医护人员的职业暴露和防护.docVIP

医护人员的职业暴露和防护 医护人员的职业暴露和防护 一、医务人员职业伤害的主要危险因素 （一）生物因素（biological factor） 在医疗机构就诊的许多患有感染性疾病的病人和患传染病的病人本身携带的病原体就是传染源；医院工作人员与病人长期处在同一个环境中；不可避免的要密切接触病人接触传染源，如不注意防护，就可能遭受感染。 卫生保健工作环境中常见病原体及主要传播风险： 乙型肝炎病毒（HBV）——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为6-35%）； 丙型肝炎病毒（HCV）——通过皮肤、粘膜、破损皮肤接触血液、精-阴道分泌物和带血体液传播（刺伤后的感染风险为1-7%）； 人类免疫缺陷病毒（HIV）——主要传播途径是经皮肤、粘膜和破损皮肤接触血液传播，经精-阴道分泌物和含血体液传播罕见（刺伤后的感染风险为0.03%)； 巨细胞病毒（CMV）——接触活跃排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宫颈分泌物、精液； 出血热（埃博拉病毒和马尔堡病毒）-——血液传播；对接触传播尚有疑问； 单纯疱疹病毒——接触携带者唾液内的病毒，接触水疱液； 结核——空气传播，源自活动期肺或咽结核； 流行性感冒——空气传播，飞沫传播或呼吸道分泌物直接接触传播； 麻疹——空气传播，患者口鼻分泌物的直接接触传播或飞沫传播； 脑膜炎双球菌——直接接触口腔分泌物感染（口对口呼吸）； 腮腺炎——飞沫传播或直接接触口腔分泌物； 百日咳——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物； 合胞病毒——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物； 风疹——飞沫传播或直接接触呼吸道分泌物，空气传播未经证实； 甲型肝炎病毒（HAV）——粪-口途径的传播；罕见经血液传播； 卫生习惯不良者污染了食品处理工具后会污染食品； 轮状病毒——粪-口途径传播； 沙门氏菌——粪-口途径传染，污染的食物或水，个人卫生不良的食品加工人员可污染食物； 疥疮——与感染患者的皮肤-皮肤直接接触； 金黄色葡萄球菌（包括伤口和皮肤感染）——直接、间接接触； A族溶血性链球菌——飞沫接触、直接接触口腔分泌物，感染伤口的引流条； 梅毒——直接接触原发或继发梅毒的病损。 （二）化学因素（chemical factor） 在医院环境中，存在对人体有害的化学物质，医务人员长期处于其中，可能造成伤害。可能造成医务人员化学伤害的危险因素主要有消毒剂、麻醉剂和化疗药物等，如常用消毒剂中的过氧乙酸、含氯消毒剂等可能造成呼吸道及皮肤伤害，某些消毒剂如甲醛和一些化疗药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雌激素、非那西丁等可能有致癌作用。 （三）物理因素 (physical factor) 随着医学科学的进展，医院新型的医疗器械和设备越来越多，由此产生的噪声、高温、光、电离辐射（如Χ线、γ线、α粒子辐射等）及非电离辐射（如高频电磁场、微波、超声波、激光、紫外线等）加大了对医务人员的危害。另外，负重伤、切割伤、针刺伤等在医务人员中频繁发生。 （四）社会心理因素(socio-psychological factor) 医务人员的职业压力是非常大的，面对生命嘱托“如履薄冰、如临深渊”。另外，医疗改革中暴露的矛盾焦点集中在医院，患者维权意识的提高，医疗纠纷大量出现，使医务人员经 常处于高度的精神压力下，社会心理因素对医务人员造成严重的伤害。 职业伤害已经严重影响了医务人员的身心健康，例如，由于医务人员被利器刺伤割伤造成的职业暴露而感染HBV、HCV、HIV等血液传播性疾病时有发生。在2003年传染性非典型肺炎暴发流行期间，我国医务人员感染率高达18.38%，许多地区医务人员首先受到第一波感染冲击成为传染源，医院成为当地传染性非典型肺炎暴发流行的疫源地。这些血的教训警示我们，医务人员的职业安全不容忽视。 二、医院预防医务人员职业伤害的措施 （一）医院建筑与环境控制 建筑：医院建筑的总体要求是按照功能分区布局合理，有利于医院功能的开展，诊疗工作流程最优化。做到人员、物品流动方向从洁到污，污染物品不逆流，最大限度减少病人、医务人员及医院其他人员接触病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水处理及医疗废物处理，防止污染社会环境。 医院建筑选址、功能区的划分、科室的设置、污水站、污物站、太平间等的安排、建筑材料的选择等各方面要达到国家相关技术规范的要求，有利于通风、采光、环保，有利于人员的防护要求。 设施设备：医院的设施和所用的设备，不仅应满足临床工作的需要，同时也应满足安全的需要，医院应配备保证医务人员健康要求的设施设备，如通风设施、空气清新设备、消毒隔离设备、洗涤设备、医务人员防护设施和装备。 环境控制：医院环境应符合卫生要求，整洁、安静、空气清新无污染。按医院特点绿化美化。做好灭蚊、灭蝇、灭鼠和灭蟑螂等卫生工作。定期对医院环境