内脏疾病的社区康复.pptVIP

双手置上腹部法：呼吸时双手置于上腹（剑突下，脐上方），吸气时腹缓缓隆起，吸至不能再吸时稍屏息2s～3s，逐渐延长至5～10s，手也可加压于腹部作对抗练习，呼气时腹部下陷，两手随之下沉，在呼气末，稍用力加压，以增加腹内压，使横膈进一步抬高，频率为8～10次/分钟，持续3min～5min。其他的体位按此做相应调整。 腹式呼吸 禁忌症：不稳定型心绞痛 失代偿性心衰 未控制的心律失常 重度或有症状的主动脉瓣狭窄 肥厚性梗阻型心肌病 重度高血压，其他可能由于运动而加重的情况 已知或可疑心肌炎或心包炎，主动脉夹层，血栓性静脉炎等 运动训练 运动种类： 有氧运动：有氧运动可采取步行和慢跑等，对有腰痛、肥胖和有关节疾病的患者可进行原地踏车运动。 无氧或循环抗阻训练：循环抗阻（CWT）是指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻训练，代谢途径介于有氧与无氧之间，可运用弹力带、沙袋、哑铃、自由负重、墙壁滑轮或负重训练器进行。 运动处方 运动时间：热身5min～10min、靶强度运动15min，放松和柔 韧性训练5min～10min。 运动强度：对低危、功能储备中等或以上的患者，有氧运 动强度=(60+最大代谢当量)％。以最大心率HRmax计算，低强度 60％HRmax，中强度=60%～75％HRmax，高强度=75%～90％HRmax。 RPE不超过11～13 运动形式：间歇性和连续性运动。 运动频率：有氧运动每周3～5次，抗阻训练每周2～3次。 驾车：内科患者2周，外科患者4周后，高峰期外，可短距离驾车。 性生活指导：无特殊情况，出院后两周可开始性生活，性生活可使心率加快到130次/分，随之血压也升高，如患者能在10～15秒内爬完20步楼梯不出现呼吸急促、胸痛等，每分心跳就安静时增加不超过20～30次，进行性生活是安全的。 恢复工作：与病前工作性质相关，影响因素较多，难预言，可参考常见工作的代谢当量，考虑更换工作性质、病休等。 实际生活指导 宣教，包括心理疾病调整、压力管理和健康相关的生活方式改变。可能的话，将家庭成员、同居室友或其他重要相关人员纳入宣教对象。 提高病人或家庭的社会支持水平，发展支持的康复环境和社区资源。 减少或戒除酒、烟、咖啡因或其他非处方精神类药物。教导和支持自我帮助行为改变、放松和其他压力管理。必要时可联合精神药物。 将心理不良应激严重的病人转给心理科进一步治疗。 心理康复 心脏康复运动训练中死亡率和心梗的发生率极低，但患者的临床状态随时可能变化，通过危险分层不能辨别所有患者运动相关事件的危险，工作人员在每次运动前应常规进行临床评价，辨认急症问题，并提供适当干预及转诊服务。 常规评价包括患者的自我感觉，临床症状，心率心律，血压，用药情况，有症状时的心电图。 转介服务 新发心绞痛或发作方式改变（蔓延到臂部、耳部、下颌部、背部）；新发心律失常或发作方式改变；失代偿性心衰；日常活动时气短、体重增加，水肿或活动耐量下降可能提示心衰加重；低或高血糖；晕厥或几乎晕厥的事件；低或高血压；运动前后或运动后伴随症状和体征的低血压、持续的静息高血压或运动时血压过度增高。运动耐量下降；在相似的运动负荷前提下RPE增加，不耐受常规的活动量；跛行；抑郁；心脏或呼吸停止。 急症症状 停止正在从事的任何事 监测生命体征 协助患者采取舒适的坐或卧位 如胸痛立刻舌下含服硝酸甘油；安慰患者情绪，监测血压、心率心律，吸氧，3～5分钟未缓解可再含一片，如仍无缓解或没有硝酸甘油，马上拨打急救电话转诊 如出现低血糖，据内科原则口服或静滴葡萄糖 发现心脏呼吸停止按心肺复苏方案急救，拨打急救电话转诊，通知负责医生和科室负责人，通知患者家属 措施 目标：完全戒烟且无二手烟暴露。 措施： 当患者没有准备好戒烟时，提供鼓励的信息包括“5个R”：Relevance（相关信息）, Risks（吸烟危害）, Rewards（戒烟益处）, Roadblocks（戒烟障碍）, Repetition（反复）。 当患者确定戒烟时，开始“5个S”：Ask（咨询）, Advise（建议）, Assess（评估）, Assist（辅助）, and Arrange（安排）。 吸烟的干预 康复预防 目标：140∕90mmHg； 糖尿病和慢性肾病病130∕80mmHg。 措施： 如血压为120～139mmHg∕80～89mmHg：生活方式调整，包括规律的体力活动或运动；体重管理；适当限盐饮食和 增加每日新鲜水果、蔬菜和低脂食物摄入；戒烟限酒。 对慢性肾病、心衰患者，生活方式调整后血压≥130∕80mmHg的糖尿病患者提供药