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朱宗元教授治疗脉痹经验 【摘要】朱宗元教授对脉痹的诊断及治疗积累了 丰富的经验，临证时，他强调在前人经验的基础上辨证与辨 病相结合，根据病情轻重缓急，以当归四逆汤为主方进行加 减治疗，同时辅以补中益气汤以求标本兼顾，有针对性地治 疗本病，取得了显著疗效。 【关键词】脉痹；辨治用药；朱宗元 朱宗元教授是内蒙古地区名老中医，全国第四届名老中 医学术继承指导教师。他在50多年的临床、教学实践中积 累了丰富的经验，中医基础功底扎实，临床擅长诊治肾病、 骨关节疾病等。朱宗元教授诊治下肢静脉曲张、血管炎等属 中医学‘脉痹”的范畴的疾病，辨证思路清晰，疗效显著。 笔者跟师学习，获益良多。现将其经验介绍如下。 1辨治思路 脉痹属中医学“痹证”范畴，源于《内经?痹论》，临 床主要表现为肢体局部红斑、疼痛，或皮肤见红斑、疼痛， 或者肌肤有灼热感。中医学一般认可的病因主要为素体血 虚，外感寒湿留滞血脉，或郁而化热，或外感湿热，湿热邪 毒阻滞，脉络瘀阻而致，如《伤寒论》所云：“手足厥寒， 脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”中医临床常以当归四逆汤 加减治疗［1］。 朱宗元教授认为，中医临床辨证既要精通经典，又应知 常达变，灵活变通。对于脉痹一证，要在前人基础上更强调 气虚、湿浊在病变过程中的作用。首先，他认为病虽在血脉, 但气血同源，互根互用，气是推动血液正常循行的动力，气 虚无力行血导致血裹不行；同时气虚下陷，升举无力，血亦 随之下陷，导致血脉郁滞；且久站久立，更易造成气虚下陷, 加重下肢静脉瓣膜关闭不全，形成气虚血瘀。尤其是对病程 较长、反复发作者，气虚病因尤为重要。其次，下肢静脉曲 张、血管炎等，病位偏下，除疼痛外，常会伴见肿胀、麻木 等，是由于血脉不畅，气血不行，气化不利，湿邪内生，而 湿性重浊趋下，与瘀血交着，湿瘀互结，使症状加重，或反 复不愈。 2治疗用药 朱宗元教授常以经方当归四逆汤为主加减治疗，方中当 归气味浓厚而性走，既能养血活血，又能温经通脉；桂枝辛 温散寒，以祛经脉中客留之寒邪；白芍养血舒筋，与当归相 配，增强补益营血之力；当归、桂枝、白芍以入血分为主， 其所治的痹证多用于血虚寒凝，肢体经脉气血闭阻，不通则 痛的肢体关节疼痛，关节局部发凉，手足青紫，脉细欲绝 的寒痹、痛痹；尤其以疼痛甚者为主，效果最佳。而通草与 细辛相配，散寒利湿，对于改善小血管病变具有显著作用。 现代实验研究也证实[2],当归四逆汤的活血化瘀功效与其 抗凝降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血小板聚集性及促 进局部血肿吸收有关，且能扩张血管，加速外周血液循环， 提高四肢末端温度，并有显著镇痛抗炎作用。如若疼痛较重 的则可合用麻黄附子细辛汤以加强温经止痛功能，加用水 蛭、蟆蚣等活血化瘀的虫类药，擅长搜剔通络，通经活络。 同时，朱宗元教授提出，脉痹急症以当归四逆汤等活血 化瘀、通络止痛可较快缓解疼痛，但要治病求本，必须遵《内 经》下者举之”，及王清任‘气虚而致血瘀”之理论，注 重补气。气壮血充，则经脉才能运行通畅；气化湿行，湿浊 自除。正如《医学心悟?身痛》所云：‘身体痛，内伤外感 均有之……虚则补之，补中益气汤……治者审之。”故朱宗 元教授临床治疗脉痹、腰痛等就深悉此道，善用补中益气汤 健脾温阳补气，升提中气，以恢复气血运行。而新近的实验 研究报道也提示，补中益气汤能够抑制胶原诱导性关节炎， 可对抗环磷酰胺导致的骨质量下降，从而可预防骨质疏松症 [3-4] o以上研究也为补中益气汤治疗痹证提供了微观物质 基础。此外，补中益气汤还能健脾祛湿，恢复脾主运化水湿, 减轻下肢肿胀症状。针对湿浊流注病机，还可加用性味甘平 略酸的赤小豆，利湿消肿、清热解毒兼以活血；蕙该仁甘淡 性微寒，健脾利湿、清热除痹，舒缓筋脉拘挛。 另外，朱宗元教授临证还强调辨证要与辨病相结合，脉 痹病情轻重缓急不一，有些急性下肢静脉栓塞、血管炎发作 时需急则治标，以活血化瘀、通脉止痛为主，必要时还可内 外同治，给予外用的活血温通药、止痛药局部治疗；而对下 肢静脉曲张、结节性红斑等慢性病变，则多要标本兼顾，寒 热、虚实并用，使补而不腻，祛邪不伤正，温而不燥，达到 根治目的。 3病案举例 【病案1】患者，女，41岁，2009年2月15日 就诊。双下肢疼痛、发凉1个月余，加重1周。患者2 个月前因大出血在本地医院抢救治疗，行脚部输液以后，引 起双下肢，从大腿根至踝、足部胀硬，发凉、疼痛，经B超 检查，诊断为双下肢静脉血栓、炎症。给予抗生素等对症治 疗后，症状略缓解，效果不显，愿服中药治疗。现症：双下 肢发凉、疼痛，时而麻木，触地、行走困难，纳差。体格检 查示双下肢皮温较低，触痛不明显。B超示双下肢静脉血栓、 炎症，双侧足背动脉轻度硬化。舌胖暗苔白，脉细弱。西医 诊断：血栓性静脉炎。中医诊断：脉痹，证属血虚寒凝、脉