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浅析胸外伤患者的护理措施 刘丽花 （武冈市人民医院湖南武冈市 422400） 【摘 要】目的探析有效地临床护理在其胸外伤患者的实施。方法对其胸外 伤患者实施有效地监控及优质的护理措施。结果积极地采取妥善的护理措施对胸 外伤患者的治愈起到重要的作用。结论胸部外伤患者的采取有效地护理措施，可 以减少并发症的发牛，提高临床治愈率。 【关键词】胸外伤；护理 随着现代人们牛活水平的不断提高和交通设施的不断发展，交通事故不 断增加导致胸部外伤患者也急剧增加。胸外伤是心胸外科常见疾病之一，胸外伤 患者一般伤情重且对呼吸循环影响大，因其伤势紧急、危重，病情发展迅速，并 发症多，死亡率高［1］。在其临床的治疗和抢救中给护理工作带来一定困难。本 院 所在科2011年3月?2013年3月共收治66例胸外伤患者，通过积极抢 救和良好的护理取得了较满意的效果，现将其相关的护理经验报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 我院心胸外科2011年3月年3月共收治66例胸外伤患者进行护 理经验汇总，其中男48例，女18例；年龄10?68岁，平均36.6岁。车祸致伤 46例，刃器伤8例，坠落伤和挤压伤10例，其他2例。其中胸腔穿刺抽6例, 胸腔闭式引流52例，手术治疗8例。 1.2护理监护 动态观察心电、血压、血氧，通过监护及早发现病情的变化。密切观察 患者牛命体征及瞳孔、神志、尿量等，对于有胸腔出血或积气而致呼吸困难患者， 立即做胸腔闭式引流术，可以改善呼吸，提高动脉血氧含量。随时听诊双侧肺部 呼吸音，观察呼吸节律、呼吸频率，有无呼吸对抗、低氧血症，防止发生急性呼 窘迫综合征(ARDS)o准确记录24h液体出入量，注意观察输液的速度，避免发生 肺水肿。若患者意识由清醒变模糊，面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少、脉搏细速、 血压下降，提示有失血性休克，应及吋处理。 2结果 本次诊治的66例胸外伤患者经过有效地救治及临床监护，63例患者治 愈出院治愈率为95.5%； 3例患者因抢救无效死亡，死亡率为4.5%。 3护理措施 3.1体位 患者取平卧位或斜卧位，昏迷患者头偏向一侧，以防血块、呕吐物、分 泌物堵塞呼吸道引起窒息，还有利于呼吸、有效呼吸、咳嗽、咳痰，帮助患者拍 背，以利于肺的复张。血压平稳后可取半卧位，有利于患者呼吸道及胸腔渗出液 的排出，保持引流通畅。 3.2保持呼吸道通畅 3.2.1严重胸外伤吋，气道通畅是抢救的关键对昏迷、舌后坠而致呼吸 不畅的患者，及吋清除口咽部分泌物，气管插管，必要吋行气管切开，面罩给氧， 流量为4?6L/min,改善患者的缺氧状态［2］。密切观察呼吸深度、频率，有无鼻 翼扇动、口唇发绡等呼吸困难和缺氧表现。吸痰吋应选择合适的吸痰管，密切观 察痰液的颜色、性质及量。对分泌物较多的患者，应及时给予处理。 3.2.2胸部的开放性伤应立即用无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性 气胸多根多处肋骨骨折时常会导致呼吸、循环功能障碍，需尽快纠正［3］。重点 是观察反常呼吸的次数，监测血氧饱和度情况，报告医生患者的病情，尽快解除 反常呼吸。对吸气性呼吸困难的早期呼吸窘迫综合征(ARDS)患者，应立即行气管 切开术，使用呼吸机行辅助呼吸。 3.2.3给予呼吸困难患者高流量吸氧吸氧不但可以提高肺泡内的氧浓度, 促进肺部气体交换，而口可以保持组织和器官的正常血氧供应，以维持正常的生 命活动。经吸氧仍有呼吸困难者，应气管插管或气管切开，及吋吸痰、清洁口腔、 更换体位，保持气道通畅，防止堵塞，及时调整导管的位置，密切观察病情变化。 3.3休克护理 患者因外伤、失血、复合伤可出现休克。休克可进一步加重呼吸系统的 损伤。护理方面应迅速建立静脉通道，必要吋可建立2?3条。选用静脉留置针。 留取血样，同吋做好备血、输血的准备。同时建立中心静脉压测定通道更利于抢 救和输血。要积极配合医生进行抗炎，补血，补液。应注意输液速度，过快可引 起肺水肿和心力衰竭。 3.4胸腔闭式引流的护理 胸腔闭式引流可促使肺复张，改善呼吸困难。对于小的肺组织裂伤及出 血，经过引流可以自行止血、愈合⑷。胸腔闭式引流还可观察血气胸单位时间 内的引流量，还可以防止凝固性血胸的形成［5］。本组实施胸腔闭式引流52例, 效果满意。放置胸腔闭式引流管是胸外伤患者的常规治疗，在护理中应注意观察: 闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脫落；(2)引流液的量、颜色、性质 及记录单位时间内的引流量。如持续2?3h,胸腔引流gt;200ml,说明胸腔有活 动性出血，应及时报告医生行开胸探查手术。 3.5皮肤护理 注意勤翻身，每2?3h翻身1次，检查患者四肢及皮肤湿冷。要鼓励患 者自己随时按摩受压部位皮肤，胸带固定的患者，松紧适宜，增加血液供应，以 防发生褥疮。 3.6 口腔护理 注意饮食卫生及营养，每日做2次口腔护