醋酸奥曲肽消化内科应用.ppt

6，感染：少见 7，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等 8，血管疾病： 9，其他：遗传性、特发性 【病理】 1，水肿型（间质型）： 胰腺肿大、间质水肿、充血 2，出血坏死型 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润，病程中可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成 【临床表现 】 1，腹痛：最主要表现，以中上腹为主，轻重不一，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 2，恶心、呕吐、腹胀，肠鸣减弱，严重时可呈麻痹性肠梗阻 3，发热：轻中度，持续3~5天，可高热 4，黄疸：胆源性胰腺炎常见 5，皮下瘀斑，少见 Grey-Turner征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 6，低血压及休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 7，其他：胰性脑病、 心肺肾功能不全 【并发症】 一，局部并发症： 1，胰腺及胰周脓肿：多在2~3周后出现，表现为高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块、持续高淀粉酶血症 2，假性囊肿：一般在发病后3~4周出现，多位于体尾部 二，全身并发症 1，上消化道出血 2，多重感染 败血症及真菌感染 3，多器官功能衰竭：肾衰、呼衰 、心衰、胰性脑病， 休克，DIC等 【实验室和其他检查】 一、血常规白细胞计数 增多、核左移（10－20）×109 感染 二、淀粉酶测定： 1，诊断标准：血清淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl，尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl 血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊 2，淀粉酶变化规律： 血液： 起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天 尿液： 起病后12一14小时开始升高，持续1～2周 三、血清脂肪酶测定：早期诊断价值不大；发病24~72小时开始升高，持续 7~10天。特异性高，有助鉴别 四、生化检查 高血糖：常见，若持续＞10mmol／L，提示坏死可能性大 肝功能：高胆红素血症达10％左右， 血清AST、LDH可增高。 低血钙：低于＜1.5mmol／L提示预后不良 血清白蛋白降低严重，病死率也高。 低氧血症：动脉氧分压低于（60mmHg）需注意成人呼吸窘迫综合征。 高脂血征：甘油三脂↑ 五、 影像学 X线腹部平片：肠胀气，严重者呈麻痹性肠梗阻征象 超声：受肠胀气影响，往往不能正常显示胰腺组织 ； CT及MRI平扫+增强 对急性胰腺炎及其局部并发症诊断和病情程度分级有重要价值。 【诊断和鉴别诊断】 一，诊断依据： 1，水肿型 ①. 剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热 ②.上腹压痛，但无腹肌紧张 ③.血清或尿淀粉酶显著增高 ④. CT或MR检查:胰腺肿大, 排除其他急腹症 2，出血坏死型： ①.全腹剧痛、腹膜刺激征 ②.休克 ③.血钙2mmol／L ④.腹水 ⑤.与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降 ⑥.麻痹性肠梗阻 ⑦. Grey-Turner征或Cullen征阳性； ⑧.正铁血白蛋白阳性； ⑨. 肢体出现脂肪坏死； ⑩.消化道大量出血 ⑾.低氧血症； ⑿.白细胞＞18×1012／L 血尿素氮＞14.3 mmol／L ， 血糖＞11.2mmol／L（无糖尿病史）。 B超、CT检查很有价值。 Ranson严重性评估指标 入院时 起病48小时内 年龄大于55岁 MCV减低10%以上 WBC大于16000 BUN增高大于50mg/L 血糖大于11.1 Ca小于80mg /L LDH350U /L PO2 6kPa AST250U /L 碱缺失4mmol /L 体液丢失6L 小于3项阳性，死亡率为零；3－5项阳性， 死亡率10－20％；≥6项，则死亡率50％， 提示坏死性AP 二，鉴别诊断： 1. 急性胃肠炎 2. 消化性溃疡急性穿孔 3. 胆石症和急性胆囊炎 4. 急性肠梗阻 5. 心肌梗死 6. 肠系膜缺血性疾病：动脉急性栓塞，粥 样硬化，静脉血栓形成 【治疗】 大多数水肿型为自限性； 出血坏死型应