气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策.PPTXVIP

1 大家好 气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策 2 气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。 3 主要内容 尿管相关知识 男性尿道解剖 人机料法环 原因分析 预防对策 4 尿管的分类 导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下： 1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。 2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。 3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。 5 双腔气囊尿管的构造 临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约６cm。 6 三腔尿管的构造 进水口 出水口 气囊 三腔硅胶 7 男性尿道的解剖 男性成人尿道长18～20cm，管径平均为5～7mm.尿道在行径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。 8 前列腺增生示意图 前列腺增生患者因后尿道受压、 弯曲变形而致严重尿路狭窄 9 尿管在膀胱内的固定 10 气囊尿管致尿道损伤因素 医护人员 患者 实习人员 违反操作规程 注水量、成分 操作中配合 润滑剂选择 尿管选择 材质、型号 无菌观念缺乏 健康教育未落实 把管时处理 辅助工具使用不当 尿道损伤 鱼骨图 11 病人方面： ①心理因素：紧张、恐惧 ②体位:不能有效摆屈膝外展 ③疾病：前列腺增生症、尿道畸形。 ④自行拔管：意识模糊 ⑤尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放 ⑥腹压增加：便秘、咳嗽等 12 做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。 带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道口。 保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者的焦虑心理。 烦躁病人必要时给予约束带。 预防及对策 1、 2、 3、 4、 13 避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。 鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内 冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。 预防及对策 5、 6、 14 医护人员方面： ① 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量，反复插管。 ② 插管深度不够：护生及规培医护人员 ③ 操作不当：动作粗暴 ④尿管护理不到位 ⑤未履行告知义务 15 加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。 操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管动作应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发生。 操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症 及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管， 避免反复插管。 严格掌握插管深度，插入20～22 cm,见尿后再插入5～7 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位，避免包皮水肿。 预防及对策 1、 2、 3、 4、 16 做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感染。 加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。 预防及对策 5、 6、 17 辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。 18 正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。 预防及对策 19 橡胶尿管 乳胶尿管 硅胶尿管 尿管材质：三种尿管均会