第七章 八纲辨证69711.ppt

八纲辨证的基本概念 八纲辨证源流 散见于《内经》 应用于《伤寒论》 阐发于《景岳全书》 倡扬于《医学心悟》 确立于《伤寒质难》 《中医诊断学》（2版）正式列专章讨论 2. 里 证 3. 半表半里证 二、寒热辨证 1. 寒 证 2. 热 证 3.寒证热证鉴别 1. 虚 证 阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阴证---抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现，多属里证、虚证、寒证。 阳证---亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为“二纲六变”，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。 证候错杂 （1）分析：患者腹泻便溏反复发作已半年，每因饮食不当而加重，此次食寒凉加重，说明病体脾胃功能减退。现更见食纳不佳，疲倦无力，气短懒言，身体消瘦，舌胖脉虚------正气不足，脾气亏虚；脾虚水湿运化失职，湿从内生，内外湿邪相合，加重脾气亏虚，水湿中阻，气机不畅-------脘腹胀痛，食后加重，恶心呕吐，白带增多，舌胖苔白厚腻。 （2）结论：虚实夹杂证（脾气亏虚，寒湿中阻） * * 主讲：郑进 教 授 ----八纲辨证 中医诊断学第七章 八纲辨证 相互关系 基本证候 表 里 辨 证 阴 阳 辨 证 虚 实 辨 证 寒 热 辨 证 转 化 真 假 夹 杂 相 兼 概 述 基 本 概 念 八 纲 源 流 复习思考 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领 运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。 辨别疾病 病 性----------寒、热 病 位----------表、里 邪正斗争-------虚、实 病证类别-------阴、阳 八纲 八纲辨证 八 纲 《内经》中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系 已具体运用八纲对疾 病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变” 近人祝味菊正式提出“八纲”名称 八纲基本证候 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括： 表里辨证 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证 一、表里辨证 外有病属表，病较轻浅； 内有病属里，病较深重。说明外感病病情的轻重浅深及病机变化趋势。 脏腑 骨髓 气血 皮毛肌腠经络 具体性 筋骨 皮肤 阴经 阳经 脏腑 经络 脏 腑 外感病中病邪由表入里，是病渐增重为病进；病邪由里出表，是病渐减轻为病退。 脏腑 躯壳 相 对 性 临 床 意 义 里 表 含义 表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领 表里的含义 概念 表里辨证内容 表证 里证 半表半里证 鉴别 起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段 特点 概念 对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括 1. 表 证 表现、分析 外邪 肌表 阻遏卫气 肺失宣降 邪气郁滞经脉 正气抗邪，鼓脉于外 卫气被郁 肌表失温 肺气上逆 气血不畅 脉浮 发热 恶寒 肺窍不利 肺气失宣 咳嗽 鼻塞 流涕 头身疼痛 邪未入里，舌象变化不显 舌淡红，苔薄白 脏腑损伤轻，病位在肌表 皮毛 口鼻 伤寒证、伤风表证、外感内热证 外邪 肌表 阻遏卫气 肺失宣降 邪气郁滞经脉 正气抗邪，鼓脉于外 卫气被郁 肌表失温 肺气上逆 气血不畅 脉浮 发热 恶寒 肺窍不利 肺气失宣 咳嗽 鼻塞 流涕 头身疼痛 邪未入里，舌象变化不显 舌淡红，苔薄白 脏腑损伤轻，病位在肌表 皮毛 口鼻 伤寒证、伤风表证、外感内热证 概念 病因 临床表现 证候特点 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候 病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里 起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。 表入里---外邪不解，内传入里，侵犯脏腑 直中---外邪直接侵犯脏腑 情、食、劳伤---情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑 概念 病因 临床表现 证候特点 指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候 邪犯少阳 起病急，病程长，既非表证，亦非里证 邪正相争 经气不舒 胆热犯胃，胃失和降 胆热循经上冲 往来寒热 胸胁苦满 心烦喜呕，不欲饮食 口苦，咽干，目眩 4.表证、里证的鉴别 以内脏证候为主症