深麻醉的影响.PPT

其他相关临床研究 “三低”增加住院日与术后死亡率！ Hospital stay and mortality are increased in patients having a triple low of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia 纳入24120例非心脏手术病例 “三低”与住院时间延长有关(hazard ratio 1.5, 95% CI 1.3–1.7)， 30天死亡率为0.8%，“双低”患者30天死亡率翻倍，“三低” 患者30天死亡率提升4倍 累积“三低”时间60 min，30天死亡率为15 min 患者四倍 Sessler DI，et al. Anesthesiology. 2012 Jun;116(6):1195-203. Model of 30-day Mortality: Triple low: Hazard Ratio=3.957 Triple low Hospital Stay and Mortality Are Increased in Patients Having a “Triple Low” of Low Blood Pressure, Low Bispectral Index, and Low Minimum Alveolar Concentration of Volatile Anesthesia Sessler DI，et al. Anesthesiology. 2012 Jun;116(6):1195-203 Model of 30-day Mortality: Triple low , relative risks assesment Model of 30-day Mortality: 死亡率与累计三低 时间的关系 额外住院时间分数与 累计三低时间的关系 “三低”累计时间与术后死亡率无关！ Cumulative duration of triple low state of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia is not associated with increased mortality 纳入16263例非心脏手术患者 30天死亡率为0.8%，与30天死亡率有关的因素包括年龄、ASA分 级、是否急症手术、高CCRIs(Cleveland Clinic Risk Index score)、手术年份。“三低”累计时间与30天死亡率无关 （ multivariable odds ratio, 0.99; 95% CI, 0.92 to 1.07） “三低”累计时间与术后中期死亡率无关(multivariable hazard ratio, 0.98; 95% CI, 0.97 to 1.01) Kertai MD, et al. Anesthesiology. 2014 Jul;121(1):18-28 其他相关临床研究 均为单中心、回顾性临床分析 Cleveland Clinic Main Campus vs. Duke University Medical Center 24120例 vs. 16263例 研究对象、试验设计、分析方法类似 “三低”标准不同： 该中心群体均值下降1SD为降低 vs. 临床阈值 （MAP?75、BIS ? 45、MAC?0.70） 支持深麻醉有害的其他研究 BIS 45可增加术后1、2年死亡率，HR分别为1.13 （1.01-1.27） and 1.18 （1.08-1.29），其效能大大弱于ASA=IV（19.3）、恶性肿瘤 （9.30）、年龄 80 yr（2.93） 年龄80 yr 腰麻换髋手术患者予以镇静，随机分成浅麻醉组：BIS 80，n=45和深麻醉组：BIS?50,n=39，两组1年死亡率无差异，但是有 严重并存疾病患者（Charlson score 4）中，浅麻醉降低死亡率 (22.2%) vs 深麻醉 (43.6%)，在Charlson score 6的患者中，1年 死亡率：浅麻醉(28.6%) vs 深麻醉 (52.6%) Lindholm ML,