医患沟通学概述.ppt

二、PAC理论在临床医学中的应用 医学生应用PAC理论于医患沟通的基础训练程序： 1、PAC理论的基本知识的学习：了解PAC理论，重点是三类心态的特点和PAC常用的语言特点。 2、识别交往中的三种心态类别：识别与分析别人的心态类别、识别与分析医学生的自我心态 3、工作交往中的尝试识别与交流 4、伙伴交流 第五节 萨提亚家庭治疗模式与医患沟通 1.系统理论 个人系统与家庭系统呈现出复杂的、彼此影响、彼此决定的关系，他们相互塑造，形成了特定的家庭氛围和情境。 2.冰山理论 萨提亚的冰山理论，它指一个人的“自我”以及一个家庭就像一座冰山一样，大部分人只意识到正在发生的事情的十分之一，即能被看到和听到的部分。 3.沟通姿态与家庭重塑 萨提亚认为家庭成员的自我价值感可以通过沟通时的姿态反映出来，家庭重塑是家庭治疗中的一种方法。 二、理论在临床医学中的应用 （一）萨提亚家庭治疗模式对患者的理解 萨提亚家庭治疗模式认为，四种应对姿态给个体带来不同的躯体反应：讨好的躯体反应是消化道不适、胃疾、恶心呕吐、糖尿病，偏头痛，便秘等；指责带来肌肉紧张、背部酸痛、循环系统障碍、高血压、关节炎、便秘、气喘等；超理智出现内分泌疾病，癌症、血液病、心脏病、胸背痛；打岔躯体反应为神经系统症状、胃疾、眩晕、恶心、糖尿病、偏头痛、便秘。 （二）萨提亚家庭治疗模式视角对医患互动的解读 萨提亚家庭治疗模式认为，在原生家庭中习得的应对姿态，对个体有深刻的影响。 （三）运用萨提亚家庭治疗模式的理论和技术缓解医患矛盾 在指责中，增加相互的理解与支持，体会沟通双方的感受，则冲突成为促进医患关系的契机。因此，问题本身不是问题，如何解决才是问题。 第一节 医患沟通的结构 第二节 医患沟通中的阻抗 第三节 医患沟通中的沉默 目录 第四章 医患沟通的结构 第一节 医患沟通的结构 医患沟通是人际沟通的特殊形式，沟通过程由信息源、信息、通道、信息接受者、反馈、障碍和沟通背景7个要素构成： (一)信息源:主要指拥有信息并试图进行沟通的人 (二)信息:主要指信息源试图传递给目标靶的观念和情感 (三)通道:主要指沟通信息的传送方式。 (四) 信息接受者:信息接受者总是带有自己的经验、情感、观念。 (五)反馈:沟通过程是一个交互作用的过程 (六)障碍:在沟通过程中,障碍可能会发生在任何一个环节 (七)背景:沟通背景主要指沟通发生的情境。 第二节 医患沟通中的阻抗 一、阻抗的表现 阻抗是指患者在与医生的沟通过程中，以公开或者隐蔽的方式否定医生的诊断，拖延、不配合甚至抗拒医生的治疗，从而影响诊疗的进展，甚至使诊疗难以进行的一种现象。 （一）讲话程度上的阻抗 包括沉默、寡语和赘言，以沉默最为突出。 （二）讲话内容上的阻抗 在医患沟通中，常见形式有理论交谈、假提问题等。 （三）讲话方式上的阻抗 常见的有顺从、控制话题两种形式。 （四）咨询关系上的阻抗 最突出的表现有不认真履行医生的医嘱。 二、阻抗产生的原因 1．对于疾病的恐惧，逃避治疗。 2. 对医生缺乏信任。 三、处理阻抗现象 1.要解除戒备心理 2.要正确诊断和分析 3.以诚恳的态度帮助患者正确对待阻抗 第三节 医患沟通中的沉默 一、沉默的表现和原因 沉默是指当需要患者进行自我探索而需要回答问题时，患者出现了停止回答与探索的现象，阻碍了医患沟通的顺利进行。它是个体对于就诊最积极的、最主动的抵抗。 沉默的表现和原因主要有： 1.怀疑型 由于患者还不完全信任医生，而不把某些信息说出来或尚在犹豫中，他们往往会表现出不安的神情，用疑虑、探索的眼光打量医生。 2.茫然型 患者搞不清自己到底是什么问题，故也无法表达或表达不清，或者是想表达的东西很多，却不知从何说起，而一时陷入沉默的状态。这时，患者的目光常是游移不定的，含有询问的色彩。 3.情绪型 患者会因对疾病的恐惧、担心而产生焦虑，而无法客观陈述自己的病情。表现为回避与医生的眼光接触，低着头，有时手脚不停地乱动。 4.内向型 这种沉默源于患者的个性原因，这样的人，在交流中容易表现出沉默，即使他有话也是三言两语。会显得欲言又止，颇为不安。 5.反抗型，即患者不想讲。这里主要指那些被动患者，他们本人不愿意或不很愿意接受治疗，是别人要他们来的，故用沉默来表明自己的态度。 二、沉默的处理 1.对于怀疑型沉默，医生应重视良好沟通关系的建立，同时注意提高面谈的技巧。 2.对于茫然型沉默，医生应进行很好的倾听，通过内容反应和表达技术，促进患者的充分表达，帮助患者深化认识，明确自己的问题、原因、表现所在。 3.对情绪型沉默，医生应多使用情感反应和表达技术，通过共情，缓解情绪。 4.对于内向型沉默，因个性原因导致沉默，医生应以极大的热情和耐心加以引导