末梢灌注指数对全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应的监测作用.docxVIP

末梢灌注指数对全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应的监测作用 湘潭市屮心医院湖南湘潭411100 摘要：目的 评价末梢灌注指数（TPI）对全凭静脉麻醉患者伤害性刺 激反应的临床监测价值。方法 择期行甲状腺手术的60例患者，ASA I?II级， 均采用丙泊酚靶控输注，咪达哩仑、维库漠鞍和不同剂量舒芬太尼全凭静脉麻醉, 根据舒芬太尼剂量的不同，分为A、B、C三组，分别于麻醉诱导前（t0）、静脉 注射咪达哇仑3min后（tl）,气管插管前即刻（t2）、插管后即刻（t3）、插管lmin 后（t4）、切皮前即刻（t5）、切皮后即刻（t6）、切皮:Lmin后（17）等各时间点 连续监测记录末梢灌注指数（TPI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、 脑电双频指数（BIS）等各指标，观察比较各组患者在不同时间点各指标变化。 结果 当出现伤害性刺激时，TPI迅速明显降低，而HR只在气管插管时显著增 快，MAP只在切皮时显著升高。所有患者在气管插管后及切皮后，均出现TPI 谷值。无论气管插管还是切皮过程中，3组患者组间比较，TPI谷值出现时间均 无统计学意义，但MAP和HR等血流动力学更加平稳。结论TPI可无创、实时、 有效地监测全凭静脉麻醉患者伤害性刺激反应，具有较高的临床推广价值。 关键词：末梢灌注指数；伤害性刺激；靶控输注；全凭静脉麻醉 随着医学的不断发展与进步，现在很多疾病都可通过外科手术取得良好 的治疗效果，其中麻醉医学在这个过程中扮演着重要的角色，但同时也对其提出 了更高的要求与挑战。镇静（意识消失）、无痛、肌肉松弛和抗伤害性刺激反应 等是全身麻醉的重要组成部分，只有全身麻醉的各个组成部分都控制在合适的状 态，才能获得理想的麻醉效果，为外科手术治疗保驾护航[l-2]o本研究通过监测 比较全凭静脉麻醉下患者末梢灌注指数（TPI）,评价其对全凭静脉麻醉患者伤害 性刺激反应的临床监测价值。 资料与方法 1.1研究对象与分组 择期行甲状腺手术的60例患者，ASA I?II级, 所有患者均无酒精成瘾史，无服用镇静药、镇痛药及抗癫痫药史，术前检查均无 困难气道。排除标准：①试验过程中出现血压下降［（收缩压＜SOmmHg）或V基 础值的30%］,或者HR减慢（HRV50次/min）；②麻醉诱导期间发生明显体动， 对指脉波形观察造成不良影响；③气管插管并非一次性成功者。根据舒芬太尼剂 量的不同，将患者分成A、B、C三组，舒芬太尼的剂量分别为0?3、0.4、0.5mu;g/kg。。 1.2方法 所有患者均未使用术前药物，进入手术室后，常规行心电 图、血压及呼吸等监测，并将Masimo Radical 7脉搏氧饱和度仪与食指连接监测 TPI；对患者额部皮肤做清洁处理并建立BIS监测（美国Aspect M edical Systems A-2000XP型）。开放前臂静脉，对患者滴注乳酸林格液8ml/kg,完成后行麻醉诱 导，继续滴注10mLbull;kg-lbull;h-lo麻醉诱导采用静脉注射咪达啤仑 0.04mg/kg,丙泊酚靶控输注模式，起始浓度为lmu;g/mL,以30s为间隔，增 加其浓度（每次增加lmu;g/mL）,血浆靶浓度为4mu;g/mLo当效应室浓度达 2.2mu;g/mL并确认患者无意识后［警觉/镇静观察评分（OAA/S评分）le;l分］, 给予O.lmg/kg维库澳鞍和不同剂量的舒芬太尼静注。 1.3观察指标 监测就绪，患者安静5min后为麻醉诱导前（t0）,其 各指标作为基础值（tl）＞ （t2）、（t3）、（t4）、（t5）、（t6）、（t7）,观察并记录三 组患者各时间点的SBP、DBP、HR、BIS和TPI等指标。 1.4统计学处理 应用SPSS15.0统计软件，计量资料plusmn;s表示，不同时间点的比 较采用重复测量数据方差分析和直线相关分析，组间比较采用成组t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 2.1 一般资料 3组间术前一般资料及予芬太尼至切皮的时间的差异 均无统计学意义（P值均〉0.05）,具有可比性，见表1? 2.2患者不同吋间点各监测指标比较结果 三组患者各指标基础值无明显差异，静注咪达卩坐仑3min后，随着丙泊 酚靶控输注血浆浓度的升高，同组BIS值呈进行性下降，相邻两个吋间点的差异 均有统计学意义（P值均＜0.05）o与之相反，TPI则逐渐升高，当达到适宜麻醉 深度可行气管插管时，TPI升高减慢。同组患者使用舒芬太尼静注，插管前后TPI 的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）,见表2。 气管插管期间，HR明显升高，TPI明显降低（P值均＜0.05）。C组在插 管后MAP均显著低于A、B组（P值均＜0.05）,其他各项指标在不同组间的差 异均无统计学意义（P值均〉0.05）o