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术后早期炎性肠梗阻21例诊治分析 孟志远(江苏省赣榆县宋庄镇卫牛院外科 222144) 【摘要】目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断、治疗和预防。方法对 21例早期炎性肠梗阻的诊治经过进行回顾性分析。结果 保守治疗20例，平均 治愈时间13天，再次手术1例，无效后经保守治疗治愈。结论 依据症状、体征 及腹部X线平片、超声或CT检查，诊断上基木不存在困难；主要治疗方法为非 手术治疗，效果较满意，治疗过程中应严密观察，如出现肠坏死、腹膜炎征象时 则再及时中转手术；根据发病因素制定相应的预防措施，多可避免发病。 【关键词】术后并发症肠梗阻诊断治疗 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 (2012) 35-0058-02 术后早期炎性肠梗阻在腹部手术后并不少见，是腹部手术的常见并发症 之一，一般发牛在术后2周内，是一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。 因其诊断、治疗具有特殊性，处理不当可引起肠痿、重症感染等严重并发症，加 重了病人的痛苦和负担，容易引发医患纠纷。木文总结了我院自2003年5月至 2011年5月收治的21例病例，分析报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 木组病人21例，男15例，女6例；年龄17?69岁，平均35岁。阑尾 炎切除术后9例，溃疡病穿孔术后6例，脾破裂术后3例，外伤性肠穿孔修补术 后2例，肝破裂术后1例；术后发病最早为5天，最迟18天，平均9天。 1.2临床表现 木组病例均有不同程度的腹痛与腹胀，腹胀较腹痛明显，肛门停止排气、 排便14例，7例患者有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体:一般情况可，心 肺听诊未闻及异常，腹部平软，未见肠型、蠕动波，未触及包块，轻压痛，听诊 肠鸣音减弱18例，肠鸣音消失3例。全组病例经腹部立位X平片检查均可见肠 腔积气及液平面，不同程度肠管扩张;超声检查提示不同程度的肠管扩张、积液、 积气；10例CT检查见小肠壁广泛水肿、增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、粘 连。 1.3治疗方法 20例采取保守治疗方法，具体方法为禁食，胃肠减压，维持水、电解 质及酸碱平衡，胃肠外营养支持，应用肾上腺皮质激素，使用抗生素防治感染, 给予生长抑素；1例为外伤性肠穿孔行修补术后病人，术后15天行肠粘连松解 术，无效后采取保守疗法后好转。 1.4疗效标准 肠鸣音恢复正常，肛门排气排便，24小吋胃管引流量少于40ml且不含 有胆汁，拔除胃管后肠梗阻症状不再出现。 1.5治疗结果 全组病例均治愈，治愈时间5?17天，平均13天。 2讨论 2.1诊断 术后早期炎性肠梗阻具有常见肠梗阻的一般特征，又具有其自身的临床 特点，因此为了突出其自身特点以及更加准确地进行治疗，所以将其称为术后早 期炎性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻的临床特点有：①多发生于腹部创伤严重、 出血量多、污染较重、腹部手术操作范围广、手术创伤大、手术吋间长的患者, 病人一般情况往往较差；②发生于术后早期，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢 复，但在进食后即出现肠梗阻症状，发生肠梗阻的吋间多在术后1?2周内；③具 有典型的肠梗阻症状、体征，但是腹痛一般较轻，以腹胀为主，且较少发生肠绞 窄[1];腹胀呈对称性、弥漫性。无明显肠型及逆蠕动波，触诊腹部质地韧，腹 部轻度压痛，部位以切口下方及脐周多见，肠鸣音减弱或消失，无金属音或气过 水声。 症状以腹胀为主；④体温基本正常，部分患者可有中、低热;⑤白细胞计数、中 性粒细胞分类大多升高，但不显著；⑥腹部立位X平片检查可见肠腔积气及液平 面，不同程度肠管扩张；超声检查提示不同程度的肠管扩张、积液、积气；腹部 CT扫描显示小肠壁水肿、增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、粘连等现象。根 据以上临床特点，术后早期炎性肠梗阻的诊断一般没有困难。需要引起临床医生 注意是的诊断此病时必须要排除麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻包括肠扭转、肠套 叠、内疝及吻合口狭窄及肠坏死⑵。要提高对绞窄性肠梗阻特点的认识，防止 发生意外而错过手术机会。 诊断术后早期炎性肠梗阻时要注意以下四点：①要把握临床特点，出现 相关临床表现吋要考虑到该病岀现的可能性；②诊断此病时要垂视鉴别诊断，避 免漏诊、误诊而造成严重的临床后果；③对于诊断困难者可在治疗过程中密切观 察，要避免腹腔穿刺等侵袭性检查，以免病情加重；④边查边治，避免为了一味 地追求确诊而忽视了积极的临床治疗。 2.2治疗 基于对术后早期炎性炎性肠梗阻临床特点的全面、充分的认识，对于该 病的治疗，就要根据其临床自身特点相应地制定切实可行的方案。由于该病的起 因主要是术后炎性渗出黏连引起，因此只要炎症消失，即可恢复正常生理状态, 可以认为在积极的临床干预措施下，该病具有病程的“可逆性”。治疗上倾向于 先行保守治疗。因为此类病人人多数发生了腹腔内广泛粘连及