术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值.docxVIP

术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值 朱立珍1 丁淑春2程永远3 （1莱阳市妇幼保健院妇产科265200） （2莱阳市妇幼保健院儿科265200） （3烟台市莱阳中心医院放射科265200） 【摘要】目的：探讨术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值。方法： 对2013年6月?2015年5月在莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院手术并经病理 证实为子宫内膜癌的30例患者，术前1周在莱阳中心医院进行1.5T MRI检查， 并评估其浸润深度，结合手术病理，将MRI对癌肿浸润深度的敏感性、特异性、 准确性、阳性以及阴性预测值进行统计学分析。结果：MRI对子宫内膜癌局限于 子宫内膜、浸润浅肌层和浸润深肌层的诊断敏感性分别为75.0%、82.4%和88.9%； 特异性分别为96.2%、84.6%和90.5%；准确性分别为93.3%、83.3 %和90.0%； 阳性预测值分别为75.0%、87.5%和80.0%；阴性预测值分别为96.2%、78.6% 和95.0%。结论：MRI可以较为准确的术前评估子宫内膜癌的浸润深度，术前 MRI可作为子宫恶性肿瘤的常规检查手段。 【关键词】子宫内膜癌；磁共振成像（MRI）；浸润深度 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2015） 23-0087-02 子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，近年来其发病率也有明显上升趋 势，而且发病年龄也趋于年轻。子宫内膜癌首选的治疗方式为手术治疗，术前肿 瘤浸润深度的准确评估对于手术方案的制定至关重要。MRI具有多参数成像以及 较高软组织分辨力等检查优势，使其在子宫内膜癌的诊断中的作用日益受到临床 医生的重视[l-3]o木研究通过对30例子宫内膜癌患者的术前MRI资料进行分析， 并与手术病理结果对照，探讨术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的评估价值。 1?资料与方法 1.1临床资料 收集2013年6月至2015年5月在莱阳市妇幼保健院及莱阳中心医院手术并 经病理证实为子宫内膜癌的30例患者，术前1周在莱阳中心医院进行1.5T双梯 度MRI检查。患者年龄26?75 （55.64plusmn;12.58）岁,主要临床症状包括: 阴道不规则流血或绝经后阴道流血、腹痛、腹胀等。 1.2 MRI检查方法 患者取仰卧位，应用Philips Achieva 1.5T超导型双梯度磁共振仪，体部线圈， 常规行轴位 SE-T1WN TSE-T2WI 及 EPI-DWI,矢状位 TSE-T2WI 及 T2W-SPAIR,冠 状位TSE-T2WI,层厚5mm扫描范围自双侧骼骨翼上缘至耻骨联合下缘。 2 ?结果 本组30例子宫内膜癌MRI表现为：子宫体积增大，内膜腔增宽，子宫内膜 岀现局灶性或弥漫性T1WI等信号和T2WI高信号，常侵犯结合带及周围组织。 本组30例患者中，手术病理证实肿瘤局限于内膜者4例，浸润浅肌层者（肌 层内1/2） 17例，浸润深肌层者（肌层外1/2） 9例。MRI正确诊断25例肿瘤的 浸润深度，3例高估浸润深度，2例低估，总的浸润深度评估符合率为83.3% （具 体见表1）。术前MR对子宫内膜癌局限于内膜、浸润浅肌层、浸润深肌层的评 估敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值较高（具体见表2）。 表1术前MR对子宫内膜癌浸润深度评估与病理结果的对照（n） 术前MRI评估病理结果合计 局限内膜层 浸润浅肌层 浸润深肌层 局限内膜层3 10 4 浸润浅肌层114 116 浸润深肌层02 8 10 合计4 17 9 30 表2术前MRI对子宫内膜癌浸润深度的敏感性、特异性、准确性、阳性和 阴性预测值（％） 术前MRI评估敏感性特异性准确性阳性预测值阴性预测值 局限于内膜 75.0% 96.2% 93.3% 75.0% 96.2% 浸润浅肌层 82.4% 84.6% 83.3% 87.5% 78.6% 浸润深肌层 88.9% 90.5% 90.0% 80.0% 95.0% 3 ?讨论 子宫内膜癌术前进行分期或浸润深度评估，有助于指导临床制定治疗方案并 预测预后信息。文献报道［2］子宫内膜癌的预后与肌层的侵犯深度有密切关系， 随着肌层浸润深度的增加，淋巴转移的几率也增加［3］。故临床上常需术前决定 治疗方案，对早期患者，可减小实施破坏性较大的手术的几率，对晚期患者，可 先给予辅助性放化疗，再决定下一步的治疗方案。因此，术前准确判断子宫内膜 癌肌层侵犯程度，对于指导临床具有重要的意义。 本研究显示术前MRI具有较高的软组织分辨率以及多序列多参数成像优势 对子宫内膜癌的浸润深度能作出准确评估。近年来，MRI诊断浸润深度成为国内 外研究热点。国外学者Savci等⑷应用MRI对子宫内膜癌有无肌层浸润的评估准 确性为90%； Scoutt［5］