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术前CT辅助定位经皮肾微造痿术1060例效果分析 （湖南省资兴市第一人民医院；湖南资兴423400） ［摘要］目的：总结分析术前CT辅助定位在经皮肾微造痿取石术（Min-PCNL）中的 作用。方法：1060例 次肾结石或输尿管上段结石需行Min-PCNL的患者，采用 术前CT辅助定位和术中X线实时定位引导穿刺造痿（试验组）；同期212例釆用 X线实时定位引导穿刺造痿（对照组）。结果：实验组穿刺造痿成功率为97.4%, 目标肾盏准确率95.4%；对照组穿刺造痿成功率为96.7%,目标肾盏准确率95.7%, 两者差异均无统计学意义（P0.05）o实验组肾周器官损伤发牛率为0.7%,对照 组肾周器官损伤发生率为2.4%, X2二5.4514,两者差异有统计学意义（P0.05）。 结论：经皮肾穿刺造痿手术中，采用术前CT辅助定位并确定穿刺窗，，能避免一 些肾周器官的损伤。 ［关键词］术前CT辅助定位，床旁X线实时定位，穿刺窗，经皮肾微造痿术。 2001年6月~2014年5月我们对1272例临床诊断为输尿管上段结石或肾结石需 行经皮肾微造痿取石手术患者，1060例釆用术前CT辅助定位和床边X线实时定 位完成手术（实验组），212例采用床边X线实时定位完成手术（对照组），结果 报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 实验组： 患者1060例，男590例，女470例；年龄15-84岁，平均为49.9 岁;左侧肾或输尿管结石552例，右侧508例；合并急性感染123例，64例曾 经行1 — 2次体外震波碎石（ESWL）治疗，76例有开放手术史，130例有输尿管 镜取石或经皮肾镜取石手术史；病程2月一19年，平均4.3年；其中160例肾盂 分离小于20 mm, 182例肾盂分离大于60 mm,平均29.6 mm；肾结石269例，输尿 管上段结石791例。术前所有患者都接受KUB、IVP和（或）泌尿系B超、双肾 CT检查。另20例因术前发现肾后方有异位器官，无穿刺窗（穿刺窗：可穿刺的 范围），改用其他手术方式。 对照组：212例，男113例，女99例；年龄15-80岁，平均为49.2岁；左侧 肾或输尿管结石114例，右侧98例；合并急性感染17例，14例曾径行1-2次 体外震波碎石（ESWL）治疗，12例有开放手术史，22例有输尿管镜取石或经皮 肾镜取石手术史；病程2月一20年，平均4.2年；其中25例肾盂分离小于20 mm, 21例肾盂分离大于60 mm,平均30.1 mmo肾结石54例，输尿管上段结石158 例，术前所有患者都接受KUB、IVP和（或）泌尿系B超检查。 两组资料见表。 1.2手术方法 患者选连便外麻或气管插管全麻，先取截石位，输尿管硬镜经尿道到膀胱，进镜 到输尿管，观察输尿管中下段有无结石及狭窄，在结石的近端留置输尿管导管并 固定。改俯卧位，腹部垫枕，助手经输尿管导管往肾内注入20%泛影葡胺，制造 肾盂积水,在床边X线下显影肾盂。实验组:在穿刺窗内确定穿刺平面和穿刺点， 根据术前CT确定的角度和深度穿刺，出水后，置入安全导丝，再次X线确认导 丝位置达到要求后，依次顺导丝用F8、F10. F12、F14、F16筋膜扩张器扩张， 必要时扩大到F18,扩张吋沿穿刺方向扩张，扩张深度不超过进针深度lcm,最 后推入扩张器鞘，输尿管镜经扩张器鞘进入肾内证实造痿成功。对照组：助手经 输尿管导管往肾内注入20%泛影葡胺，制造肾盂积水，X线下显影肾盂，选择腋 后线与肩胛下线之间，12肋下或11/12肋间选择有利于取石的目标肾盏穿刺，X 线引导下向肾盏穿刺，穿刺角（穿刺角：穿刺针与水平面的夹角）从30度开始 依次增加10度穿刺，出水后置入斑马导丝，X线检查导丝位置达到要求后，如 上所述方法扩张通道，最后顺扩张器推入剥皮鞘，输尿管镜经扩张器鞘进入肾内 证实造痿成功。 1.3评估方法 两组分别计算手术成功率，目标肾盏准确率，肾周器官损伤（结肠损伤，胸膜损 伤，腹膜损伤，肝损伤，脾损伤）发生机率。 1.4统计学方法 两组肾盂分离程度等计量资料差异使用两样本t检验，以Plt;0.05为差异有统 计学意义；结石部位、手术成功台次、目标肾盏准确台次和肾周器官损伤台次等 计数资料用率（％）表示，差异使用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意 义。 2结果 实验组1060例中有1032例穿刺造痿成功，成功率为97.4%, 998例次进入目标 肾盏，准确率94.2%；实验组212例中，205例穿刺造痿成功，成功率为96.7%, 203例次进入目标肾盏，准确率为95.7%。实验组出现腹膜损伤（腹腔积液）5 例，2例未作处理自行吸收治愈，3例行腹腔穿刺抽液后正常恢复；术侧胸膜损 伤（胸腔积液）2例，其中1例行胸穿抽水一次；肾周器官损伤发生率为0.7%