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术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床分析 周华1孙红文2杨红波1赵培珠1张瑞1邓雯1 1?昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 云南昆明650032； 2.昆明医科大学第一附属医院胸外科 云南昆明650032 【摘 要】目的：探讨术后早期放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩的临床效果。方法： 釆用回顾性方法，选取我院2011年4月?2013年10月以来收治的80例前胸壁 瘢痕疙瘩患者的临床资料，按照放疗方式的不同将他们分为两组(A组、B组)， 每组各40例，给予A组患者电子线常规分割照射后程联合192lr敷贴放疗，给 予B组患者电子线大分割放疗，观察患者治疗效果和放疗的毒副反应。结果：经 过放疗治疗发现A组放疗总有效率为93.9%,明显高于B组79.2%的放疗总有效 率(plt;0.05),差异具有统计学意义。结论：术后早期电子线常规分割照射后程 联合192lr敷贴放疗治疗前胸壁瘢痕疙瘩具有较好的治疗效果，不仅安全、高效， 而且复发率低，值得在临床上推广应用。 【关键词】术后早期；放疗；前胸壁；瘢痕疙瘩 【中图分类号】R619+.6 【文献标识码】B 【文章编号】1764?8999 (2015) 7-0626-02 瘢痕疙瘩的形成过程比较复杂，此病属于皮肤表面瘢痕体质的一种特异性改 变，临床上比较常见，不仅瘙痒，同时也影响美观，给患者带来牛理、心理双重 折磨。目前，瘢痕疙瘩发病机制尚不清晰，临床治疗比较困难。单纯的外科手术 治疗并不能起到较好的作用，而且复发率比较高。近几年，临床上开始使用手术 切除联合早期放疗进行治疗，取得较好的治疗效果。我科为了分析这种治疗方法 特选取80例患者进行硏究，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院2011年4月?2013年10月以来收治的80例前胸壁瘢痕疙瘩 患者的临床资料进行冋顾性分析，80例患者中男50例，女30例，年龄15?70 岁,平均年龄(28.80plusmn;2.75)岁。病因：25例挫伤，10例异物刺激，30 例炎症，15例蚊虫叮咬。35例患者属于单发病变，多发45例，共97处瘢痕疙 瘩；瘢痕疙瘩面积为：2.5cmtimes;3.0cm■-1.5cmtimes;12.0cmo所有患者均没 有皮肤敏感史，治疗之前没有使用其他药物等，所有患者在年龄、性别、病情的 方面没有显著的区别，具有可比性。 1.2方法 1.2.1手术方法 首先对患者实施手术切除瘢痕，在瘢痕边缘0.2cm处做好切口线标记，而后 对患者实施局部麻醉处理，麻醉后术者沿切口线切开患者皮肤组织至深筋膜浅层, 然后在此处向切缘两侧锐性分离，切除瘢痕疙瘩，然后实施皮肤的自然对位缝合， 术中严格无菌操作，术后充分止血。 1.2.2分组 患者术后分为以下A、B两组，各40例。 A组：4-6Mev电子线常规分割照射后程联合192lr敷贴放疗。 B组：4-6Mev电子线大分割放疗。 1.2.3放疗方法 所有患者均术后24h内开始放射治疗。以手术切口缝线外扩1?2cm为照射 范围，采用美国瓦里安2300C/D直线加速器4-6Mev电子线行局部垂直照射，源 皮距100cm,治疗摆位时尽量使照射区位于同一平面。A组患者每天1次，每次 2Gy,连续5次照射，照射总剂量至DT10Gy/5次，以后联合北京原子能研究院 生产的HG?HDR18型近距离后装机进行敷贴放射治疗，所用放射源为中国原子能 研究院生产的192lr点状线源，0.5mm,长度3.5mm。治疗吋在伤口表面垫 0.5cm蜡模，根据手术切口及缝合宽度在蜡模上布2?3根施源管，管间距2cm, 源驻留点间距0.5cm,剂量参考点为皮下0.5cm, 5Gy/次，2次/周，共2次完成， 参考点总剂量为10Gy,周围皮肤用5mm铅皮保护，每次放疗后手术切口进行换 药及无菌敷料包扎，注意无菌操作，预防感染。B组患者每天1次，每次4Gy, 每周5次，总剂量为DT 20Gy/5次。两组病例均于术后7d开始间断拆线，根据 愈合情况直至完全拆除缝合线。 1.3疗效判定 疗效判断标准临床疗效标准参考Darzi的瘢痕疙瘩疗效分级标准［1］进行 评价:(1)治愈：痛痒症状消失，皮损全部变平，随访1年无复发;(2)显效：痛痒 症状消失或基本消失，皮损有60%?70%变软、变平，随访1年无复发；(3)无 效:痛痒症状有所减轻或无变化，或已达到有效标准但1年内又复发。本研究中， 有效指治愈与显效之和，复发指经上述治疗无效患者。 1.4统计学分析 本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0实施统计分析，计数资料利用％表示, 用X2进行检验，计量资料利用(plusmn;s)表示,用t检验，Plt;0.05差异 有统计学意义。 2结果 本次研究中，所有患者切口均为1级愈合，没有出现切口坏死或者裂开现象。 随访1?3