内科住院患者VTE预防的中国专家建议解读.ppt

普通肝素的疗效和使用方法 LDUH的有效剂量为5000U，LDUH 3次/d的疗效是否优于2次/d尚不明确。 LDUH 3次/d组的主要出血事件增加，而LDUH 2次/d组的VTE事件虽有增加但不显著。 基于患者依从性和耐受性，LDUH 2次/d可能优于3次/d。 UFH 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 使用2次/天 Vs. 3次/天 显著降低DVT发病率 早期研究结果证实：UFH显著降低无症状DVT发病率。但住院病死率差异无统计学意义。 在ICU患者中，与安慰剂相比使用LDUH患者VTE发生的相对危险降低55%。 * LMWH的疗效和使用方法 LMWH 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 依诺肝素为40mg，皮下注射，1次/d 达肝素为5000 U， 1次/d LMWH有效剂量 显著降低DVT发病率 多中心随机对照临床研究结果显示，LMWH组的总体VTE危险比安慰剂组减少50% 。 重症COPD机械通气治疗患者中，那屈肝素组DVT相对危险降低了45%；而大出血发生率未增加。（与安慰剂相比） 在充血性心力衰竭患者（纽约心功能分级Ⅲ、Ⅳ级)中，依诺肝素40mg/d组的VTE发病率为4.0%，安慰剂组为14.6%。 * LMWH+GCS组VTE发生率显著低于单用GCS组 研究简介： 该研究探讨妇科恶性肿瘤患者术后应用低分子肝素(LMWH)联合逐级加压弹力袜预防VTE的效果，共纳入247例妇科恶性肿瘤患者，均从手术开始时即使用弹力袜，直至出院。LMWH联合弹力袜组患者除使用弹力袜外，在术后24 h内开始使用LMWH皮下注射，0.3 ml/d，共7～10d。 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 2. 中华肿瘤杂志.2014:36(1):39-42 安全性：应用LMWH的患者术后未发生严重的出血并发症 * LMWH预防用药疗程一般为6~14天，延长预防时间可能导致大出血风险增加 在一项超过4000例患者延长使用LMWH的随机研究中，分别给予LMWH 6-14d和30d，经下肢加压超声（CUS)筛查证实，VTE发病率分别为4.9%和2.8%，有症状的VTE分别为1.1%和0.3%，但延长预防组出血和大出血发生率增加，全因病死率无差异。 LMWH 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 2010年一项入组6085例急症内科患者的临床研究结果： 延长预防时间可能导致大出血风险增加 * LMWH与UFH疗效相似，大出血发生率趋于更低 LMWH vs. LDUH 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 4. Thromb Haemost 2000; 83: 14–9 直接比较两者疗效的4项临床RCT结果显示：DVT患病率和出血事件差异无统计学意义。 关于出血： 一项系统回顾分析：两者相似 一项荟萃分析（ 8项研究，n＞1万例）：LMWH大出血发生率减低52%。 LMWH更好 UFH 更好 大出血 RR=0.48[0.23-1.00]，p=0.049 Hetero test p=0.65 Aquino 90 Harenberg 90 Forette 95 HESIM 96 APTE 96 PRIME 96 EMSG 96 PRINCE 98 Total Major bleedings 0 1 2 3 4 5 * 用于急性缺血性脑卒中患者，LMWH Vs. LDUH疗效更优 LMWH vs. LDUH 用于急性缺血性脑卒中，LMWH优于UFH: PREVAIL 研究（n=1762）：依诺肝素预防DVT尤其是近端DVT更有效，且不增加出血； 一项荟萃分析显示：依诺肝素和达那肝素组的DVT发病率低于UFH组(OR=0.52,CI 056-0.79,P=0.002) 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 * 与UFH相比，LMWH 更简便易行 LMWH的疗效不亚于UFH； LMWH生物利用度更好，蛋白结合率更低， 不良反应更少； 不需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）、 全血激活凝血时间（ACT）等凝血指标。 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 LMWH vs. LDUH * 磺达肝癸2.5mg 1次/d可有效预防内科住院患者VTE的发生： 在充血性心力衰竭（美国纽约心功能分级Ⅲ、Ⅳ级）、急性呼吸系统疾病、急性感染性疾病患者及入院时同时存在多个危险因素的患者中，磺达肝癸钠预防VTE的疗效优于安慰剂。 磺达肝癸钠与安慰剂相比，能有效预防内科VTE 1.中华老年杂志.2015;34(4):345-352 磺达肝癸钠 * 新型口服抗凝药物 新型口服