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浅析基层医院质量控制的艰辛 何惠赵天军宋小艳陈国良 四川省大英县中医医院(四川 大英629300 ) 【摘要】检验科为医疗机构完成医疗任务重要的支持部门之一，通过大量先进 仪器和技术的采用 ［1 ］,为临床医生提供可靠、准确、及时的检验结果 进行辅助诊断。为了提供更可靠有效的依据，必定要加强质量控制的管理，在分 析前、中、后处理上严格把关 ［1 ］,在临床实践工作中却有很多不是专 业检验人员所能控制之处，尤其是基层医院在质量控制上更是差强人意，因此就 一个基层检验工作者的一点心得，浅析在分析前、中、后三个环节的不足之处, 并提出一点建议。 【关键词】基层医院 质量控制 分析前、中、后处理 ［中图分类号］R197.323 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1810-5734(2013)10-35-03 1基层医院检验科的工作现状 在县级、市级等大型医院检验科设备先进、工作环境规范、人员专业、 技术精良，年收入与一些小型医院的全院总收入差不多，或者更多。而一些基层 医院检验科条件就很是差强人意了，工作环境差，设备更是落后，最好的仪器大 多是大医院检验科己经淘汰的，或者是面临淘汰的，人员配备更是严重不足，一 个科室只有3?4人，科室主任也要参与临床工作白班夜班三班倒，亲临一线参与 检验工作，每天除1人夜修外，科室每天就只有3人上班，光靠一些常规项目和 自动化程度不高的仪器设备挣钱，检验科每月业务收入达到17?20万，检验人员 极为辛苦，并H—些常规项目只有几元或者十几二十元，可想而知，工作量之大， 节假日照常上班，每个人差不多就是一个“检验匠” ［2］。在这种情况 下，室内质控检验质量很难得到保证。因此，在质量控制上远远的做的不足，虽 然也做了室内质控，也参与室间质控，临床医牛对检验结果还是有许多的不满意, 造成不满意的原因，主要有以下3个方面。作为一个基层检验工作者对这三个环 节控制上出现的问题谈谈自己的看法。 1.1分析前处理的问题 1.1.1医生在审请单上书写字迹潦草，对患者姓名性别年龄等信息不全, 标识不清。由于检验科人员无法识别患者信息，不可能对每张检验单录入信息都 正确无误，后果就是病人不认领取报告单，产生纠纷事件。现举2例，一检验科 人员在给一名男性患者采血样吋，发现中请单的性别栏为“女”，疑是冒名顶替， 就当面询问是否是本人时，由于该病人性别归属意识极强，招到患者当场辱骂, 产生纠纷。原因是医生将患者男性误写为女性造成。第二例：医生填写病人姓名 字迹潦草无法辨认，误将“何恩江”录入报告单吋错误地写成“向思红”，当病 人来领取报告单时，检验人员很长吋间也未找到报告单，询问和核对其它信息吋 才发现是写错了名字，但是病人就是不认领报告单，检验人员受到病人质问，检 验人员又将检验原始中请单调出，给病人查看比对，经过长吋间耐心解释，把病 人姓名改过来，最后病人虽然领了报告单，但是心中疑虑仍未消除。真是“医生 一分钟，检验一天功”，浪费了吋间，消耗了精力。上述二例说明，医院声誉、 医患关系，医疗质量在分析前至关重要。 1.1.2医生询问患者情况不详细。不论患者是否就餐；就医前是否服用 过药物；什么情况下是最佳采样吋间，是否存在生理变异等等情况，只要患者一 来就医，随时做各项检查，其实这是不合规范的，严重影响检验结果。目前，医 患关系紧张，医疗风险极高，医生由于要保护自己，减少不必要的医疗纠纷和医 疗事故，开一-些无关的检验申请也是没办法的［2 ］。因此，标本质量就存在 或多或少的问题。谁都不敢对因为没有检查而出现的医疗事故负责，医生要开审 请单，检验人员只好“按质按量”完成。所以，分析前的标本质量亟待改善，开 单医生很关键。 1.1.3护士专业技术水平良莠不齐。对各种抗凝管的使用不清楚、采血 技术差、采血量不是太多就是严重不足，需要抗凝的血出现凝集。更有甚者，有 的医生和护士居然不知道有抗凝剂的采血管，在抽血后应该充分混匀，以避免凝 集。抗凝管用错后，不是重抽样，而是将EDTA-K抗凝标本倒入肝素锂管，血凝 标本倒入EDTA-K试管，在采集多管血吋，甚至发现某一管血少了，就将多的那 一管倒入少的一管。这些情况吋有发生，直接对检验工作带来很多不便，检验人 员发现测试结果出现高度异常或“危急值”，就要重做，或用其它方法重做，其 结果仍然和前面测的结果高度一致，这时又叫护士重新采集标本，又重做，这样 不仅浪费时间，而II浪费了大量的人力物力（试剂）。必须说明“高度异常”是 指临床表现与检验结果不符，患者不可能出现或承受的“数值”，比如一个患者 血钾结果为21.5mmol/L,或血糖105mmol/L等等数值，一般检验工作者对这种 结果可以判断是标本不合格的原因造成的。不合格的标本严垂影响检验结果。由 此可见，检验质量的高低，采血护士至