动静脉内瘘及并发症护理.ppt

动静脉内瘘技术及护理 郭蕊军 动静脉内瘘术及护理要点 （一）术前护理及宣教 术前心理护理，内瘘目的 术前注意事项，保护造瘘侧手臂 内瘘术前不宜使用抗凝剂，以防术中出血 术前皮肤准备。 （二）术后护理及宣教 内瘘形成后肢体抬高水平以上30度利于回流 术后24小时内密切观察内瘘通畅及全身情况 1 心率、心律、呼吸是否改变，是否心悸胸闷 观察内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况 观察内瘘伤口有无渗血、血肿，如发现渗血不止或内瘘侧肢体疼痛难忍，立即告知医生 观察内瘘是否通畅 更换敷料严格无菌操作 禁止在造瘘侧测血压、静脉注射、输液、抽血，以免闭塞。 宣教 1内瘘侧手臂清洁，保持敷料干燥清洁 2防止造瘘侧手臂受压，衣服宽松，不能持重物不能戴首饰 3教会患者自行判断内瘘是否通畅 4术后2周指导功能锻炼，每日手臂捏橡皮球3-4次，每次10分钟 动静脉内瘘并发症防治及护理 出血 原因 术后早期出血，因手术时血管结扎不全 穿刺或止血时发生 内瘘侧手臂外伤引起出血 肝素用量过大导致出血 迟发型出血，动脉瘤破裂 预防及护理 手术后密切观察有无渗血 提高穿刺技术 避免过早使用内瘘，止血时力度适中 根据病情调整肝素用量 避免反复在同一部位穿刺 感染 原因 穿刺时未严格执行无菌操作 患者个人卫生习惯不良 胶布引起皮肤过敏溃烂 血透后穿刺处接触水引起感染 血肿形成导致感染 预防及护理 严格无菌操作防止医源性感染 做好患者卫生宣教 提高穿刺 水平避免发生血肿 感染严重时停止使用，改用临时通路，使用抗生素 血培养阳性，立即使用大量有效抗生素 血流量不足 原因 反复定点穿刺引起硬结，弹性减弱、瘢痕形成管腔狭窄 患者自身血管条件不佳 内瘘血栓形成 预防及护理 严格执行正确穿刺技术，切忌反复定点穿刺 加强锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张 血栓形成 原因 早期 手术因素，患者自身血管条件差，术中血管内膜损伤，吻合口旋转 内瘘未成熟即行穿刺 患者自身原因，高凝状态、低血压、等 内瘘术后包扎过紧受压 晚期 反复定点穿刺导致内膜损伤 压迫止血不当 反复的低血压 患者高凝 内瘘受压 血色素过高 预防及护理 避免过早使用，内瘘成熟1个月，最好3-4个月使用 止血时力度适中包扎不宜过紧 切忌定点穿刺 提高穿刺成功率，避免血肿形成 避免超滤过多引起低血压 做好宣教 高凝应用抗凝药治疗 穿刺或止血发生的血肿，24小时涂搽喜疗妥并热敷 窃血综合征 原因 血液循环障碍，糖尿病、动脉硬化 桡动脉-头静脉侧侧吻合时吻合口过大，前臂血流大部分经吻合口回流，引起肢体远端缺血 预防及护理 定期适量活动肢体，促进血液循环 手术治疗 动脉瘤形成 原因 内瘘使用过早，静脉壁太薄 反复定点穿刺 穿刺点离吻合口过近血流冲力大 预防及护理 采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大 避免反复在此部位穿刺 血管瘤过大影响患者活动或有破裂的危险应手术处理 肿胀手综合症 原因 常发生于动静脉侧侧吻合时，由于部分动脉血流入吻合静脉的远端枝，手背处静脉压升高，静脉回流障碍，并干扰淋巴回流相应的毛细血管压力也升高，产生肿胀 预防及护理 早期可以通过握拳增加回流减轻水肿 长期肿胀可通过手术结扎吻合静脉的远侧枝 必要时重新造瘘 充血性心力衰竭 原因 动静脉内瘘加大了回心脏的血流量，增加了心脏负担，引发心力衰竭 预防及护理 用弹力绷带加压包扎内瘘 必要时手术缩小吻合口 * *