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- 2019-08-05 发布于浙江
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抗菌药物越权使用申请表 患者姓名 性 别 年 龄 ID号 床位号 疾病诊断 申请使用的药物及用法用量: 医师姓名 职 称 申请理由: 科室意见: 科室主任: 备注: 1、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限一级的抗菌药物,但仅限于1天用量。除做好病历记录外,必须填写“抗菌药物趆权使用申请表”备查。如要继续使用,必须由具备处方权限的医师确认或会诊后处方。 2、对于特殊使用级抗菌药物,除需补办常规手续外还需补专家会诊手续。药剂科可临时调配,并详细做好记录。 第421医院抗菌药物分级管理目录 分类 非限制使用 限制使用 特殊使用 四环素类 四环素 替加环素 多西环素 广谱青霉素 阿莫西林 磺苄西林 对青霉素酶不稳定的青霉素类 青霉素 苄星青霉素 青霉素类复方制剂 阿莫西林/克拉维酸 哌拉西林钠/舒巴坦钠 美洛西林/舒巴坦钠 哌拉西林/他唑巴坦钠 头孢菌素类 一代 头孢拉定 头孢硫脒 头孢唑林 头孢替唑 二代 头孢呋辛 头孢替安 头孢克洛 头孢孟多(酯) 三代 头孢曲松(注射一规) 头孢克肟(口服一规) 头孢他啶(注射两规)
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