超声引导下的神经阻滞精编PPT课件.ppt

小结 超声引导下的神经阻滞技术是临床麻醉与镇痛治疗的一项新技术, 具有直观、方便、安全（无放射损伤）、廉价、并发症少、成功率高、用药量小等众多优点, 但当神经组织不能在超声上清晰成像时, 也需要借助解剖定位、寻找异感、神经刺激器等多种方法互相配合, 以达到最完善的阻滞效果 骶后孔超声图象 水中腰椎小关节标本的超声图象 志愿者腰椎棘突失状面的超声图象 腰椎标本覆盖猪的肌肉组织后在水中的小关节超声图象 志愿者腰椎小关节横断面的超声图象 志愿者腰椎小关节横断面的超声图象 志愿者腰椎小关节横断面的超声图象(虚线指引导线) 颏孔超声图像 眶上孔超声图像 眶下孔超声图像 超声引导SGB: C6、C7超声图像 超声设备 PHILIPS HDI5000 弧形探头 3-5MHz 2.3 腋路 用超声引导腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可能靠近腋窝近端。 可使用任何探头及频率进行操作, 在超声声束的纵轴方向, 从探头的一侧进针, 进入臂丛神经鞘后注射局麻药 腋部声像图 Needle Courtesy: Vincent Chan, MD Fig ６ Transverse view of the axillary part of the brachial plexus, usingan Aplio system with an 8–14-MHz linear probe. AA=axillary artery; BV=basilic vein.British Journal of Anaesthesia. 94(1):7-17, 2005 Jan.  Fig ８ Transverse view of the median nerve (arrows) next to the brachialartery visualized by colour Doppler, using an Aplio system with an8–14-MHz linear probe. BA=brachial artery.British Journal of Anaesthesia. 94(1):7-17, 2005 Jan. 3 腰丛阻滞 盲探穿刺风险较大, 甚至可致肾血肿。 精确的定位和穿刺路径是保障阻滞效果及减少损伤的关键。 Kirehmair 等首次用超声探测了椎旁包绕腰丛神经的结构。 对L2～3、L3～4、L4～5 三个层面的观察后发现: ①低频( 4 和5MHz) 凸阵超声探头经后腰椎旁可精确显示腰丛神经周围的腰大肌、腰方肌、竖脊肌、肾脏及横突等结构, 尤以L2～3和L3～4 层面为佳; ②腰丛- 皮肤距离与患者体重系数( 体重/体表面积) 成正相关。 超声可精确引导穿刺针行腰丛神经阻滞 4 交感神经节阻滞 交感神经节通常位于躯体深部并紧邻大血管, 给超声引导带来了较大困难, 但临床上仍可根据其邻近的解剖结构实施超声引导定位阻滞。 Kirvela 等首先以超声多普勒引导穿刺针行腰交感神经节阻滞,证实超声可精确定位腰交感神经干, 阻滞有效率达100%。 星状神经节阻滞 Kapral S 等已经用超声成像技术对星状神经节阻滞作了研究，12名病人先后采用超声引导和盲穿，结果发现超声引导组穿刺针定位准确，阻滞效果满意，操作时间缩短，安全可靠，而且可以观察局麻药的分布，并且局麻药用量减少，很好避免了并发症的发生。 5 股神经 可使用直形探头, 选择4～8MHz 间任一频率进行操作。在横切面上观察股动脉及股神经, 在超声声束纵轴方向由侧面向中间进针由于股神经是所有神经中最难显像的, 可同时辅助使用神经刺激器。 神经结构表现为高回声, 位于股动脉旁。 股神经阻滞: 腹股沟解剖 Clemente, C. Anatomy 腹股沟声像图 Fig ９ Transverse view of the femoral nerve lateral to the femoral arteryand femoral vein, using an Aplio system with an 8–14-MHz linear probe.FA=femoral artery; FV=femoral vein.British Journal of Anaesthesia. 94(1):7-17, 2005 Jan. 6 坐骨神经 臀下坐骨神经阻滞 选择较小尺寸的探头, 分辨率为4～7MHz。使病人处于俯卧位, 先识别病人的臀褶线, 在此平面可触及股二头肌肌键。在肌健旁约1cm 处横切面上使神经显像, 此处神经组织表现为单独的高回声影。沿超声声束的纵轴方向, 从侧面向中间进针。