课件：COD的营养治疗苏州市立医院林汤.ppt

如何更好实施肠内营养支持？ 时机 途径 制剂 流程 输注方式选择 输注途径选择 配方选择 成分和能量,液体或粉剂 整蛋白配方或疾病特异性配方 喂养泵连续滴注 间歇性重力滴注滴 一次性推注 怎样进行管饲喂养？ 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘 空肠造口 肠内营养制剂的分类及其组成 分类（一） 要素制剂 单体物质的混合物。营养全面、无需消化即可吸收、成分明确、不含/少渣、不含乳糖、适口性差，以管饲为主 水解蛋白为氮源的要素制剂 氨基酸为氮源的要素制剂 分类（二） 非要素制剂 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，等渗，口感好，适于口服，亦可鼻饲，适用于胃肠功能好的患者 匀浆制剂：适于肠道功能正常的患者 整蛋白为氮源的非要素制剂 牛奶配方、不含乳糖配方、含膳食纤维的配方 分类（三） 组件制剂 不完全制剂，仅以某种营养素为主，对完全制剂进行补充 蛋白质组件 糖类组件 脂肪组件：LCT、MCT 维生素组件 矿物质组件 分类（四） 特殊应用制剂 婴儿应用要素制剂 肝功能衰竭用制剂 肾功能衰竭用制剂 肺疾患用制剂 创伤用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷症应用制剂 肺疾患专用制剂 设计原则：脂肪含量较高，产热比例达到41%-55%；糖类含量很低，产热比例降至27%-39%，以降低二氧化碳的产生；蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要；热量密度达到1.5kcal/ml，用以限制液体摄入。 肠内营养的应用技术 肠内营养的投给方法 肠内营养的投给方法 口服 口服的肠内营养不一定需要等渗的 经口不足的热量与氮，应由周围静脉补充 向患者说明要素肠内营养的性质、组成与效用，打消其疑虑，易于接受 口服每次1份，每日6-10次 肠内营养的投给方法 管饲 一次投给:5-10min内、250-400ml/次、4-6次/天 间歇重力滴注:250-400ml/次、4-6次/天、30ml/min，缺点：可能发生胃排空延缓 连续经泵滴注:持续16-24小时，适用于危重、十二指肠后空肠近端喂养的患者 肠内营养的投给方法 体位：半卧位 肠内营养浓度、速度、体积必须从低值逐渐调节至能为患者所耐受时为止 肠内营养在COPD患者营养支持治疗中优越性 肠外营养支持治疗 肠外营养制剂 静脉注射复方氨基酸 长链脂肪乳注射液（LCT） 中长链脂肪乳剂（MCT/LCT） 微量元素注射液 格列福斯 静脉多种维生素（成人） 水乐维他 致 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * ? * * * * * 确定每日的营养素需要量是营养支持的基本要求 * * * * * * 营养 营养不良的分类 混合型营养不良 具有上述两种营养不良的特征，此时患者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器和系统功能损伤，因而会降低患者的生存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白质-能量营养不良，一旦急性发作特别是需机械通气的患者则很快陷入混合型营养不良。 COPD患者营养评价参数 COPD患者营养评价参数 人体测量—体重、与理想体重百分比（%IBW）、与平时体重的百分比（%UBW）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC） 生化检测—肌肉组织、身体构成、内脏蛋白和血浆游离氨基酸（PFAA） 功能分析—免疫活性以及肌肉生理学。 人体测量-体重测量 长期的体重下降是反映能量负平衡的标志 实际体重与理想体重（IBW）的比值常可用来判断营养不良 肺气肿患者半数以上存在营养不良，当体重进行性下降并低于90%IBW时，其预后较差 在重度COPD患者，体重下降是反映其预后的重要指标。 人体测量-体重测量 体重的评定指标 实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=实际体重/IBW×100% ?80% 消瘦；80%-90%偏轻；90%-110%正常；110%-120%超重；?120%肥胖 人体测量-体重测量 体重的评定指标 体重改变（%）=[通常体重（kg）-实测体重（kg）]?通常体重（kg）×100% 时间 中度体重丧失 重度体重丧失 1周 1%-2% ?2% 1月 5% ?5% 3月 7.5% ?7.5% 6月 10% ?10% 人体测量-体重测量 体重的评定指标 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2） BMI是反映蛋白质-热量营养不良以及肥胖症的可靠指标 肥胖 ≥25 正常值