课件：DIC患者的护理.pptVIP

低分子肝素,低分子肝素的抗凝作用较稳定，有人认为优于肝素，每12小时皮下注射一次，每次2，500单位。低剂量肝素治疗的优点是无出血并发症，不需要实验室监测。肝素治疗有效时，血浆纤维蛋白原的含量，于治疗后1～3天恢复，FDP（纤维蛋白降解产物）降低，肝素过量时，可静脉输入鱼精蛋白中和及输新鲜血。 肝素使用的指征: DIC早期（高凝期) 血小板及凝血因子呈进行性下降，器官功能衰竭明显的患者 消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子的情况下使用 下列情况慎用肝素： ①手术后或损伤创面未经良好止血者， ②近期有大咯血之结核病或大量出血之活动性消化性溃疡， ③蛇毒所致DIC，④DIC晚期患者有多种凝血因子缺乏及明显纤溶亢进。 肝素监护： ①最常用为APTT正常值为（40±5）秒，肝素治疗使其延长60%~100%为最佳剂量 ②如用凝血时间CT作为肝素使用的血液学监测指标，不宜超过30分钟。肝素使用过量可用鱼精蛋白中和，鱼精蛋白1mg可中和肝素1mg(128U）. （四）抗血小板药物 ??? 常用的是潘生丁成人剂量每日400～800mg，分三次口服，或100～20mg置于100ml葡萄糖液中静脉滴注，每4～6小时重复一次，也可用阿司匹林，每日1.2～1.5g，分三次口服或两者合用，适用于轻型病例或高度怀疑而诊断尚未肯定者，此外，低分子右旋糖酐每次500ml静脉滴注可降低血粘度，抑制血小板聚集，也可与潘生丁合用。 ??? （五）抗纤溶药物 ??? 一般在继发性纤溶作为主要的出血因素时用，常用药包括6-氨基已酸、对羧基苄酸、止血环酸或抑肽酶，好转后减量。 ??? （六）补充血小板或凝血因子 ⒈?新鲜全血，每次800~1500ml（20~30ml/kg),每毫升加入5~10IU肝素，全血输入现已少用。 ⒉新鲜冷冻血浆每次10~15ml/kg,需肝素化 ⒊血小板悬液，血小板计数低于20×10⒐/L,疑有颅内出血或其他危及生命之出血者，需输入血小板悬液，使血小板计数＞20×10⒐/L ⒋凝血酶原复合物 八、护理要点 病情观察是早期发现准确判断是抢救成功的关键 ⒈微血栓形成的观察：在DIC早期（高凝期），凝血因子被激活，凝血过程在进展，血管内产生弥漫性的微血栓沉积，微血栓发生于不同部位临床可见于该组织缺血缺氧有关的一些症状，如形成于脑，可有惊厥、昏迷或瘫痪，发生于肾，则有尿少、尿闭等。 若在DIC早期诊断，及时用药，可提高DIC的抢救成功率 值得注意的是，此期组织缺血缺氧现象并不明显，出现的相应临床症状也不典型，应密切观察患者的病情变化和倾向，一旦出现怀疑，必须借助于实验室检查数据予以确诊，抽血化验项目主要为栓溶二聚体、凝血酶原时间、血小板等。 ⒉出血征象的观察：在DIC低凝期，因播散性微血栓形成，凝血因子，血小板等被消耗，同时常伴有继发纤溶，此期可见较为明显的出血倾向， 常常表现为皮下出血点或瘀斑或创口持续而缓慢的渗血，以注射部位和伤口为甚； 当DIC发展迅猛时，可出现多脏器自发性大出血； 产科患者可突发大量倾倒性出血，血液多不凝固 发现皮下出血时应注意出血点或瘀斑出现的部位，范围和时间。 注意有无内脏出血征象，如头晕、心慌、呕血、便血等，提示可能有消化道出血； 出现血尿或酱油色尿，提示可能有泌尿系统出血或溶血现象； 而突然出现视力模糊、头昏、呼吸急促、喷射性呕吐，甚至昏迷及生命体征改变时。即提示有颅内出血的可能; 此时查血可见凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血时间、凝血酶凝血时间均延长，纤维蛋白原减少。 ⒊抢救配合与护理 迅速建立2~3条静脉通路，至少有一条中心静脉通路，保证抢救时给有效用药。输液时注意无菌操作，减少感染机会，妥善固定管路，防止脱出，妥善安排输液顺序，相互反应的药物不要同时滴注，输液完毕用肝素盐水封闭管路，以供下次使用　　 ⒋严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意出血倾向，及时报告医生，及早抢救，并做好记录。注意观察尿量、尿色变化，血尿者应留取尿标本送检，并记24小时出入量,观察皮肤的颜色与温、湿度；有无皮肤粘膜和重要器官栓塞的症状和体征，若有重要脏器功能衰竭时应做相应的护理，详细记录。 ⒌ 一般护理： 卧床休息，根据病情变化采取合适的体位，如休克采取中凹位，呼吸困难严重者可采取半卧位；注意保暖；加强皮肤护理，防压疮；协助排便，保留尿管。遵医嘱进食流质或半流质，必要时禁食。给予吸氧。 ⒍心理护理：因DIC病情变化迅速，患者及家属精神、心理压力大，因此抢救时现场应保持安静，医护人员态度认真、操作轻柔、动作敏捷，使患者有安全感。对患者进行心理护理，并向家属作好解释和安抚工作