课件：ECMO的建立和管理MAQUE原厂培训资料.pptVIP

* ? MAQUET * 团队协作 整体实力 09-03-25 ? MAQUET * THANK YOU! Your sales contact: MAQUET (Shanghai) Medical Equipment Co., Ltd.? No. 3, Lane 128, Lin Hong Road, Changning District, Shanghai，P. R. China 200335 ? Phone：+86 (0) 21Fax ：+86 (0) 21Service Hotline 8008200207 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 电源、备用电源离心机手摇把 机电部分：电源、备用电源离心机手摇把 管道部分：各个接头是否牢固、管道是否弯曲、连接管、预冲管是否夹闭 * * * * * * * This is the final slide. This slide can be used for contact details. * ? MAQUET * 插管 * ? MAQUET * 经皮穿刺置管（DVD） * ? MAQUET * ECMO拔管 （一）切开技术插管/半切开技术插管 1、静脉的处理 静脉上缝置荷包线，这样拔管后可以结扎荷包线止血 有条件的可以修补静脉。 2、动脉的处理 一般 动脉拔管需要修补血管壁 （二）穿刺技术插管 拔除插管后需要压迫止血20-30min，沙袋压迫4-6h，同侧肢体制动。 动脉处理一般同上，也有医院直接按压 * ? MAQUET * ECMO管理 * ? MAQUET * ECMO管理目的 提供有效的心肺辅助 减少并发症 加快患者恢复 降低患者治疗费用 * ? MAQUET * ECMO管理特点 管理的复杂性 治疗的综合性 方法的多变性 撤离勿操之过急 使用勿过度依赖 * ? MAQUET * 设备检查 离心泵检测 正常情况使用交流电源 内置电池 模式调节 流量校零 报警设置 紧急驱动装置（手摇驱动） * ? MAQUET * 接口的检查 离心泵头进出口 氧合器进出口 三通连接口 插管接口 * ? MAQUET * 管路的安装 易于连接 管路走向平滑 易于操作 易于抽取标本、观察 易于护理 方便护士操作、护理 避免管道打折 尽量不要盘折 避免管道挤压 不要拖地 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * ? MAQUET * * 离心泵定时检查 正常情况使用交流电 备有UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响 先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成 * ? MAQUET * 更换套包 尽快结束ECMO 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位 * ? MAQUET * 目标是预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓,维持促、抗凝动态平衡。 抗凝个体化原则。 明确ECMO中血栓形成的同时伴有凝血因子的消耗。 明确凝血因子\血小板在抗凝治疗中的角色。 ECMO中抗凝理念 * ? MAQUET * 抗凝管理 预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT300秒，插管） 持续滴注肝素20～60U/(kg·h); 无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。 高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平。 参考APTT ACT﹠ APTT ACT 反映全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度， 是一种监测肝素抗凝效果的粗略手段， 实用、简便可行 检测仪器或方法有差别 APTT 反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性， 正常值31s，ECMO中维持60-80s。 它检测内源性凝血通路/共同通路，对是否补充凝血因子有指导意义， 对小剂量(0.1-1u/ml)肝素比较敏感