主动脉夹层临床管理策略.ppt

主动脉夹层的临床管理策略 EBR-SS-1057-2014-6-9 内容提要 主动脉夹层疾病基础概述 主动脉夹层的治疗及进展 亚宁定®在主动脉夹层治疗中用于血压管理的优越性 什么是主动脉夹层 主动脉夹层(aortic dissection, AD)是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中、外层之间，由于血液流体力学的压力沿此层面纵行剥离而形成的壁内血肿。1 陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊.2005;40(11):4 刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断与治疗.中国循环杂志.1993;8(3):131-2 苏海.主动脉夹层与血压的关联.中华高血压杂志.2007;15(7):609-12 1820年Laёnnec首先命名为“主动脉夹层动脉瘤”，70年代以来,一些学者认为“主动脉夹层血肿”更能反映本病的实质(简称主动脉夹层)。2 一般分为两类3： 急性AD： 发病2周之内者 慢性AD： 无急性病史或发病 超过2周以上者 (病程在2周-2月以内为亚急性期) 腹主动脉 主动脉夹层 主动脉 主动脉壁中血液 主动脉中血液 胸主动脉 主动脉夹层是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层年发病率约2.6-3.5/10万，2/3为男性1 急性AD患者如不能及时进行治疗，最初的24小时内的死亡率为33%，48小时会上升为50%，两周仍没确诊的升主动脉夹层患者死亡率接近75%，病死率以每小时增加1%的速度增长2 王吉耀主编.内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社. 2010，p378 Isselbacher EM. In: Baliga RR, Nienaber CA, Isselbacher EM, Eagle KA,editors. Aortic dissection and related syndromes. New York:Springer Science; 2007,p46 主动脉夹层的病因 高血压 引起主动脉硬化和随后的动脉瘤形成是主动脉夹层最主要的因素 遗传性血管疾病 如马凡综合症、Turner综合症、主动脉瓣二瓣化畸形、先天性主动脉 缩窄等 动脉粥样硬化 常见于合并高血压者 动脉血管炎 其他 外伤、医源性因素等 Erbel R,et al. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642-81 高血压是主动脉夹层的发病基础，而主动脉夹层是高血压的一个重要并发症 国际急性主动脉夹层注册研究(IRAD)的人口统计资料显示：72.1%的AD患者有高血压病史1 高血压导致主动脉壁结构的变化是夹层发生的基础2 Hagan PG,et al. JAMA. 2000 Feb 16;283(7):897-903 华琦.高血压与主动脉夹层.岭南心血管病杂志.2012;18(1):4-5 急性AD血压急剧增高的原因2 主动脉夹层的发病机制 长期高血压作用于主动脉可引起内膜增厚、纤维化，并导致平滑肌细胞肥大缺血、血管中层变性坏死，最终导致内膜的撕裂，血液流入主动脉壁各层之间形成血肿1 王吉耀主编.内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社. 2010，p378 Erbel R,et al. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642-81 高血压→主动脉硬化→主动脉瘤形成（主动脉夹层）2 主动脉夹层的临床分型 依据起病位置及病变累及范围的两种分型标准1,2： DeBakey分型 Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 Stanford分型 A型、B型 Erbel R,et al. Eur Heart J. 2001 Sep;22(18):1642-81 王吉耀主编.内科学（第二版）. 北京：人民卫生出版社. 2010，p379 假腔 真腔 内膜撕裂 主动脉夹层的临床表现 高血压 突发剧烈疼痛 胸痛或伴背痛或放射至颈部和肩部 低血压、休克 休克与血压改变呈不平行性。 急性主动脉瓣关闭不全体征 夹层延伸到主动脉重要分支，导致相应供血脏器急性缺血甚至坏死。 夹层血肿壁渗血或血肿破裂：胸腔积血、心脏压塞、出血性休克 De León Ayala IA，et al .Kaohsiung J Med Sci.2012 Jun;28(6):299-305 主动脉夹层的检查及诊断 实验室及辅助检查 心电图 大多数正常，或有非特异性ST-T改变 X线胸片 主动脉外轮廓不规则、增宽，有心脏轮廓钙化影或见胸腔积液等 超声心动图 可见主动脉根部扩张，夹层处主动脉壁两条分离回声带，发现主动脉瓣有无受累等并发症 经食管超声心动图(TEE)：敏感性和特异性更高（95%) 计算机断层扫描(CT)检查和磁共振(MRI) 可清楚显示游离内膜片段和主动脉夹层的真、假两腔征,诊断准确率