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重症监护内容 北京儿童医院PICU PICU收治对象 需进行呼吸管理和呼吸支持者。 各种原因引起的休克、心力衰竭或高血压危象。 中枢神经系统疾病。 严重感染败血症。 外科大型手术及麻醉后拔出气管插管困难者。 各种意外、损伤、中毒。 严重酸碱失衡和电解质紊乱、严重脱水。 多脏器功能不全及多脏器功能衰竭。 应用特殊治疗方法并需要进行监护的情况。 监护内容 体温的监护 循环系统监护 呼吸功能监护 肾功能监护 中枢神经系统监护 消化系统监护 用药监护 体温的监护 正常值：口温：36.3~37.2 肛温：36.5~37.7 腋温：36.0~37.0 部位：腋窝 皮肤：指、趾端。新生儿肝区皮肤 直肠：可反映中心温度，置入 5~10cm为宜 皮温与中心温度差 同时在直肠与指、趾端放置测温电极，可持续监测中心温度与皮肤温度差。 临床意义：当皮肤温度小于中心温度1℃ 时 1.可提示微循环灌注不良和低心排。 2.指导治疗：休克病人在补足血容量之后，可适当使用血管扩张剂，有助于改善外周微循环障碍。 循环系统监护 中心静脉压 动脉血压 持续EKG监护 Swan-Ganz漂浮导管 血流动力学监测 研究的是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的研究，观察血液在循环系统中的运动情况。 Swan-Ganz漂浮导管 儿科不适用 监测指标 动脉压——可衡量循环功能。是维持组织器官血流灌注的基本条件。 中心静脉压——右房压。右心室充盈压的变化 肺动脉压——左心衰、肺动脉高压 肺动脉楔压——反映左心室前负荷 心输出量——左心功能最重要指标 中心静脉压（CVP） 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。测量胸腔内大静脉压力是一种评价循环血容量和心肌功能的简便方法。 正常值：6~12cmH2O 具体应用 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全或心包填塞。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。? 补液试验 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。 动脉血压 无创：对身体无创伤，影响因素较大， 无法动态观察 方法：汞柱式血压计 多普勒血压仪 电子血压计 临床意义 收缩压：其重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。 舒张压：其重要性在于维持冠状动脉灌注压。 平均动脉压：是心动周期的平均压，是反映脏器组织灌注良好的指标。 无创血压影响因素 袖带位置、宽度 患儿躁动 某些疾病影响 血压计方面 动脉血压 有创：可动态观察ABP，有创伤易感染 部位：桡动脉 肱动脉 股动脉 脐动脉 监护要点 传感器及时对零 防止血液回流，保持加压囊压力 保证管路通畅，无回血、气泡、打折 保证传感器、穿刺部位于患儿心脏保持同一平面 严禁给药 观察穿刺部位远端肢体血运及皮温 EKG监测 心电监护系统：一台中央监护仪和四台床边监测仪。其功能包括：显示、报警、图像冻结、趋向显示和记录，观察它床。 动态心电图监测仪（Holter）通过胸部皮肤电极可24小时记录心电图波形，可记录心脏在不同负荷状态下的心电图变化，便于动态观察。 心电监护的意义 及早发现心律失常 了解心肌供血情况 心律和心肌供血改善的评估指标 常见心律失常 窦性心动过速：P-P间期0.6秒，HR100次/分 窦性心动过缓：P-P间期1.0秒，HR60次/分 室性早搏：宽大畸形的QRS波群提前出现，波群之间无相关的P波，T波与QRS波群方向相反，QRS波群时间延长，≥ 0.12秒。 室扑：均齐的、连续大幅度的正弦波图形，HR：150~300次/分，难以区分QRS-T波群。 室颤：形态、频率及振幅均完全不规则的波动，HR:105~500次/分，