病案首页解读.PPTVIP

病案首页解读 一、首页解读（1） 医疗付款方式□ 卫生机构（组织7 医保卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别□ 1.男2.女 出生日期 年 月 日 年龄 （Y/M/D) 国籍 民族 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 籍贯 身份证号 职业 婚姻□ 1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚5.其他 现住址 电话 邮编 户口地址 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径□ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他 入院时间 年 月 日 时 分 入院科别 病房 转科1. 2. 3. 出院时间 年 月 日 时 分 出院科别 病房 实际住院 天 门（急）诊诊断 疾病编码 门（急）诊医生 出 院 诊 断 疾 病 编 码 入 院 病 情 有 临床 未确定 情况 不明 无 主要诊断 其他诊断 病例分析□A 一般 B急 C疑难 D危重 临床路径病例□ 1.是 2.否 抢救 次 成功 次 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 病理号 疾病编码 药物过敏□1无 2有，过敏药物： 死亡患者尸检□ 1.是 2.否 血型 □ 1.A 2.B 3.O 4.AB 5.不详 6未查 Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查 科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 □ 1.甲 2.乙 3.丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日 手术及 操作编码 手术及 操作日期 手术级别 手术及 操作名称 手术、操作医师 切口愈合等级 麻醉方式 麻醉医师 术者 I助 II助 离院方式□ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称： 3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称： 4.非医嘱离院 5.死亡 6.其他