金属过敏是否可以植入金属冠脉支架.PPT

金属过敏是否可以植入金属冠脉支架 病例报道 患者马某，34岁，男性。 主诉：间断胸闷1个月，加重2小时。 查体: T：36.4℃ P：72次/分R：18次/分BP：102/68mmHg，神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心音可，心率 72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。 否认高血压、糖尿病、脑血管病病史；否认肝炎结核病史；否认药物过敏史，对金银以外金属过敏，表现为皮疹；嗜吸烟15年，平均20支/天；嗜饮酒15年，平均250克/天，均未戒。有冠心病家族史。 辅助检查：急诊心电图示：窦性心律（77次/分），Ⅱ、Ⅲ、AVF导联Q波，V1-V3导联ST段抬高。 急查血凝分析、BNP未见明显异常，心肌损伤三项示MYO 284ng/ml；生化全项示ALT 52 U/L，GGT68U/L，CK141U/LTC6.9mmol/L，TG5.12mmol/L，LDL4.09mmol/L，VLDL2.33mmol/L。 入院诊断: 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 2.高脂血症 予以抗凝、调脂、扩冠，改善心脏循环的综合治疗。 于2014-8-10于介入室行急诊冠脉造影示：LM大致正常，LAD近端100%闭塞；LCX未见有意义狭窄；RCA中段次全闭塞99%。 结论：1.冠脉两支病变 2.建议对LAD行PTCA，如血流好血流动力学稳定，不置入支架，因患者对金属过敏 3.择期CABG。 冠脉造影-术前 冠脉造影-术前 RCA-术前 对LAD行PTCA后残余狭窄70%左右，患者胸痛症状消失，血流TIMI3级，血流动力学稳定，结束手术。 PTCA术后，请心外科会诊建议择期行外科手术，患者表示拒绝，要求行支架植入术。给予钴铬合金支架不间断接触左前胸皮肤5天后无红肿、瘙痒等过敏反应，充分向患方交代病情及可能手术风险，患方要求行支架植入术。 术后复查：TnI 19.97ng/ml；生化全项示ALT 61U/L，AST 131U/L，GGT70U/L，CK1037U/L，CKMB73.1U/L，LDH642 U/L，HBDH620 U/L，考虑与心肌梗死有关，嘱其定期复查。 2014-8-15患者于介入室行支架置入术，于LAD、RCA病变处分别成功植入2枚支架。 经上述积极治疗，患者临床症状基本缓解，血常规、血凝分析未见明显异常，生化全项示：TC5.54mmol/L，TG2.24mmol/L，LDL4.3mmol/L，VLDL1.02mmol/L。于2014-8-23好转出院。 出院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段抬高性心肌梗死 KillipI级2.高血压2级 极高危3.高脂血症。 患者出院2周后，复查血常规、生化全项等未见明显异常。 目前仍在随访该患者，定期复查相应化验检查均未见明显异常，且患者诉无胸闷等明显临床症状。 讨 论 金属过敏最常见的表现是由镍引发的接触性皮炎，其他的金属如钴、铬、钼、黄金也可诱发，但发生率较低。 金属过敏反应机制是诱导释放过敏原特异性T细胞引发Ⅳ型超敏反应，表现为红色痒疹和囊泡的形成。 金属过敏 Basko-Plluska JL, Thyssen JP, Schalock PC. Cutaneous and systemic hypersensitivity reactions to metallic implants. Dermatitis. 2011;22:65–79. 金属过敏发生率约为8%，常见的致敏金属是镍,珠宝也是主要的过敏源。一旦发生过敏,即可引起接触周围的皮肤红肿、瘙痒等接触性皮炎的表现，甚至引发过敏性休克。在女性中更为普遍，与反复接触珠宝、拉链、手机有关。 Thyssen JP, Linneberg A, Menne T, Johansen JD. The epidemiology of contact allergy in the general population: prevalence and main findings.Contact Dermatitis. 2007;57:287–299.