超声与针吸细胞学检查对甲状腺结节诊断的Meta分析.docVIP

PAGE PAGE 1 超声与针吸细胞学检查对甲状腺结节诊断的Meta分析 　　[摘要]目的评价超声和针吸细胞学检查（FNAC）对甲状腺结节的诊断价值。方法对Pubmed、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库（CBM）和维普数据库进行检索，根据诊断性试验研究纳入标准纳入和排除文献，采用QUADAS条目对纳入文献进行质量评价，应用Meta-Disc1.4软件对纳入的研究结果进行Meta分析并绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC曲线），计算曲线下面积。结果共纳入10篇文献，甲状腺FNAC诊断共纳入3595例，超声诊断共纳入4694例，FNAC与超声诊断的敏感度分别0.88[95%CI（0.86～0.90）]和0.80[95%CI（0.76～0.83）]；特异度分别为0.94[95%CI（0.93～0.95）]、0.87[95%CI（0.85～0.88）]；SROC曲线下面积分别为0.9504、0.8859。结论甲状腺结节FNAC的准确性较超声高，但两者对甲状腺结节的诊断都具有重要的意义，使甲状腺疾病患者避免不必要的手术治疗，对临床具有重大的诊断价值。 　　[关键词]甲状腺结节；超声；针吸细胞学检查；Meta分析 　　[中图分类号]R581.04[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0004-04 　　甲状腺结节是常见的疾病，男性患病率低于女性，随着年龄的增长其患病率明显增加。据美国甲状腺协会调查显示，人群中触诊的甲状腺结节占4%～10%，恶性甲状腺结节约占5%[1]。应用超声检查人群中患有甲状腺结节的比率为19%～67%[2-3]，而尸检（60岁以上）也证实了甲状腺结节的高发生率，约占50%[4]。因此，判断甲状腺结节的良恶性对治疗方案的选择和预后具有重要的临床价值。现今对甲状腺结节性质评估的诊断检查最常用的是超声和针吸细胞学检查（FNAC）。甲状腺结节的颈部超声诊断是经济、快捷、无创的方法，它可判定甲状腺结节的位置、大小、包膜完整度、结节内血流情况、有无钙化、与喉和气管的关系、颈部淋巴结的大小等，也便于甲状腺小结的动态随访观察。而FNAC具有操作简便、安全、经济的特征，它可准确地评估甲状腺结节性质，其优点在于能较早诊断甲状腺恶性肿瘤，使良性的甲状腺结节患者避免不必要的手术。本研究收集了国内外关于甲状腺结节超声与FNAC的相关文献，使用Meta分析的方法对数据进行定量汇总分析，评价甲状腺结节超声和FNAC对临床诊断的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1检索策略 　　对Pubmed、Embase国外数据库进行检索，主要的检索词为“thyroidnoduleandultrasound”、“thyroidnoduleandfineneedleaspirationcytology（FNAC）”；对国内中国知网、维普数据库进行了检索，主要的检索词为“甲状腺结节”、“超声（B超）”、“FNAC（穿刺）”；检索年限为1990年1月～2012年11月，研究对象为人类。为使文献的查全率尽量提高，本文采取了主题词与自由词相结合、手工检索和网络检索相结合的方式，对所纳入的文献进行二次检索。 　　1.2纳入标准 　　①甲状腺结节诊断前不能明确结节的性质；②样本量≥30例；③与甲状腺结节术后组织病理对照；④FNAC和超声为同一组病例；⑤文献提供原始数据，能直接或间接计算真阳性数（TP）、真阴性数（TN）、假阳性数（FP）、假阴性数（FN）。排除标准：①诊断标准未描述；②数据不全；③重复发表的文献。 　　1.3资料提取和质量评价 　　由两名评价员根据纳入和排除标准独立评价文献的质量，如遇分歧讨论解决。根据QUADASI条目进行质量评价，每个研究都按照“是”、“否”、“不清楚”来进行评价[5]。 　　1.4统计学方法 　　使用Meta-Disc1.4软件进行数据分析[6-7]，用Q检验和I2统计量进行异质性检验，当P0.1，I2 　　2结果 　　2.1文献检索结果 　　检出原始文献845篇，严格按照纳入和排除的标准对文献进行排除筛选，通过阅读题目与摘要，排除了766篇不符合的文献，初步纳入文献共79篇，进一步通读全文，排出了不符合文献69篇，最终纳入文献10篇[8-17]。 　　2.2纳入文献基本特征 　　通过阅读文献标题、摘要和全文，最终纳入10篇文献中有7篇为回顾性分析，3篇为前瞻性研究。甲状腺FNAC诊断共纳入3595例有术后组织病理对照研究，超声诊断共纳入4694例有术后组织病例对照研究（表1）。 　　2.3纳入文献质量评价 　　对纳入的10篇文献进行质量评价，1篇文献达到了12条标准[8]，3篇文献达到了11条标准[9-10，15]，3篇文献达到了10条标准[11，13-14]，最后3篇达到了9条