磁共振血管成像技术在缺血性脑血管病中的应用及进展.docVIP

PAGE PAGE 1 磁共振血管成像技术在缺血性脑血管病中的应用及进展 　　[摘要]磁共振血管成像是一种较新的、无创的血管成像技术，其基本成像原理是流动相关增强效应和相位改变效应，具有无辐射、便捷、价格低廉的优势，随着磁共振血管成像技术的不断改进，在缺血性脑血管疾病的筛查、早期诊断中充分展示了其优势。本文对磁共振血管成像的原理、优缺点以及临床应用的新进展进行综述。 　　[关键词]磁共振血管成像技术；缺血性脑血管病；数字减影全脑血管造影术 　　[中图分类号]R814.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0043-03 　　脑血管病是指由脑血管病变所导致的脑功能障碍。根据病理改变分为缺血性性脑血管病和出血性脑血管病，其中缺血性脑血管疾病约占80%，其发病率、致残率及病死率均较高。脑动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的一个独立危险因素，有研究结果显示缺血性脑血管病的发病率与动脉粥样硬化程度呈正相关关系[1]。脑动脉粥样硬化好发部位主要为颈内动脉起始部和椎动脉起始部[2]。因此，近几年来对脑血管狭窄性病变的影像学研究受到广泛的关注。选择合适的检查方法，不仅为缺血性脑血管疾病的早期诊断和治疗提供影响学依据，而且对于降低病死率和改善患者预后具有重要的临床意义。目前，国内外学者针对脑血管疾病的血管成像技术进行了许多研究，本文就磁共振血管成像技术以及在缺血性脑血管病中的应用现状综述如下： 　　磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）是一种较新的无创性脑血管疾病的检测方法，基本原理是流动增强效应和相位改变效应，具有无辐射性损害、经济快捷、可三维成像、多角度观察等诸多优势，能够获得清晰、高质量的图像，避免由于血管重叠而导致的误诊和漏诊，并能减少对肾的损伤，现已广泛运用于临床实践[3]。随着技术的进步和软件的更新，已经逐渐成为临床脑血管疾病常用的检查方法之一。目前常用的MRA技术包括：时间飞跃法法（timeofflight，TOF）MRA、相位对比法（phasecontrast，PC）MRA、对比剂增强法（contrastenhanced，CE）MRA。 　　1时间飞跃法磁共振血管成像 　　时间飞跃法（TOF-MRA）是利用血管内血流速度和形态成像，采用血流与静态组织之间产生对比—流动相关增强的原理，描述组织磁化矢量的大小，清楚显示相应部位的血管。MRA中，由于脉冲激发和信号的接收有一定的时间差，在这一时间段内流动的血液的位置会发生相应的变化，并且此段血管内的血流信号与周围静态组织之间形成鲜明对比，形成磁共振血管造影图像[4]。颅内动脉一般较细且蜿蜒迂曲，一般选用TOF-MRA技术，它在缺血性脑血管疾病的筛查、诊断、病灶分布、随访等方面有着重要的意义。TOF法MRA是目前临床运用最广的MRA成像方法，信号强度主要与血液流动速度、以及层块的厚度有关。根据信号采集模式的不同，一般分为二维（2D）和三维（3D）两种。TOF法MRA不适用慢血流血管的显示，显示静脉时伪影多，故一般应用于脑动脉血管系统。 　　1.12D-TOFMRA 　　2D-TOFMRA是以连续方式一层一层地采集，获得所检查部位一定厚度内的血管平影像，血管相互重叠，并且不能旋转观察，优点是：采集成像速度快、范围广，对血流速度慢相对敏感，一般适用于颅内静脉和小动脉的血管成像，与DSA相比较，诊断正确率高达90%[5]。但是分辨率比较差、受血管湍流影响大、对微小病变的显示以及后期重建效果比三维时间飞跃法差。2D-TOFMRA对于非常缓慢的血流，常会误诊为血栓形成[6]。 　　1.23D-TOFMRA 　　3D-TOFMRA是对整个容积块检查部位分多次连续的薄层采集，通过选层方向的相位编码获得很薄的成像层面，形成一系列的2D图像，再通过后处理技术，重建得到三维血管图像[7]。Samuels等[8]应用3D-TOFMRA的检查手段，依据华法令-阿司匹林治疗有症状的颅内疾病试验时提出计算血管狭窄程度的方法[6]，将颅内血管狭窄程度分为：正常（0～29%）、中度狭窄（30%～69%）、重度狭窄（70%～99%）和闭塞，而中度狭窄又可具体分为中度狭窄-1（30%～49%）和中度狭窄-2（50%～69%）。吴静等[9]通过对48例缺血性脑血管病患者同时行MRA及DSA的对比研究，结果表明MRA对颅外动脉狭窄和闭塞的敏感性为87.5%，准确度为65.2%，假阳性率为12.5%，高估率为33.3%。有研究结果表明[10]，3D-TOFMRA对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄诊断的特异性为90.6%～97.8%，敏感性为75.9%～88.5%。3D-TOFMRA的优点有：受血流中涡流及其他因素影响较小，图像质量高，具有良好的空间分辨力；