不同分娩方式对产妇产后出血及新生儿免疫功能的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 不同分娩方式对产妇产后出血及新生儿免疫功能的影响 　　[摘要]目的探讨阴道分娩与剖宫产对产后出血及新生儿免疫功能的影响。方法选择健康初产妇120例，按照选择分娩方式的不同分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。检测两组产妇产后出血情况以及新生儿Apgar评分，脐带血免疫球蛋白（IgA、IgG和IgM）及C-反应蛋白（CRP）的变化水平。结果剖宫分娩的产后出血率显著高于阴道分娩组（P0.05），而分娩方式对新生儿1min和5minApgar评分结果并无显著影响（P0.05）。剖宫产组IgA、CRP水平显著高于阴道分娩（P0.05），而IgG、IgM水平则低于阴道分娩组（P0.05），且剖宫产男性新生儿IgA和IgM水平明显低于女性新生儿，IgG水平则高于女性新生儿，差异均有统计学意义（P0.05）。结论阴道分娩与剖宫产对新生儿的Apgar评分无明显的影响，但剖宫产术可导致产后出血率增加并降低新生儿免疫力。 　　[关键词]分娩方式；产后出血；新生儿；免疫 　　[中图分类号]R714[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0069-03 　　随着医疗卫生条件的不断提高以及新世纪妇女生育观点的改变，剖宫产在临床上的应用比例愈发增加，而采用自然阴道分娩的产妇则相对减少[1]。目前，对于阴道分娩和剖宫产的优缺点以及应用指征，尚存在较大的争议。尤其对于健康初产妇，分娩方式的选择对其而言显得更为重要[2]。近年来，新生儿的免疫功能研究，越来越受到人们的关注，而分娩方式能否影响新生儿的免疫状态，至今尚未得到确切的定论[3]。本研究以120例健康初产妇为研究对象，比较不同分娩方式对产妇产后出血、新生儿Apgar评分、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及CRP的影响，现总结报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2008年1月～2012年5月在长寿区人民医院妇产科住院分娩的健康初产妇女120例，年龄24～35岁，按照分娩方式的不同将其分为阴道分娩组和剖宫产组，每组各60例。阴道分娩组与剖宫产组的一般基本情况比较详见表1，基线水平资料均衡可比。且两组产妇均明确此次研究的目的并签署知情同意书。所有产妇的临产指征均参照《妇产科学》第7版中的诊断标准[4]。 　　1.2纳入与排除标准 　　纳入研究对象的标准：①初产健康妇女；②B超等诊断确证单胎足月妊娠；③无妊娠期高血压和糖尿病等合并症或并发症等疾病；④无重要脏器疾病及产前发热等感染性疾病；⑤妊娠期间无用药史；无胎膜早破史。 　　1.3产后出血状况评价 　　产后出血参考第7版《妇产科学》中的诊断标准[4]，即分娩后2h阴道总出血量超过400mL或24h内阴道出血量超过500mL。测量方法主要采用实量法、面积法和目测法及其相互结合法。其中，剖宫产以其羊水量排除后实测吸引瓶中血量，再估算纱布、纱垫、布单的血量的总和；阴道分娩则以分娩后接血器2h存血量及纱布块数、血染布单的面积、称重法计算出血量。 　　1.4新生儿Apgar评分 　　两种不同分娩方式的新生儿，分别在娩出后第1、5min由两名副主任级儿科医师评定记录Apgar评分[5]。主要包含以下五项体征检查：①皮肤颜色；②心率；③呼吸情况；④肌张力及运动功能；⑤对外界刺激的反射能力。判断标准：每项满分2分，总分满分为10分，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 　　1.5免疫功能指标检查 　　新生儿分娩后立即结扎脐带断脐，取脐静脉血，离心后提取血清，-70℃保存，利用日本日立公司7600-110型全自动生化分析仪透射免疫浊度法免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及C-反应蛋白水平的检测。 　　1.6统计学方法 　　采用SPSS17.0软件进行处理。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组定量资料比较则采用student′s-t检验；不符合正态分布的资料利用秩和检验进行分析。定性资料比较采用非参数χ2检验。以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两种分娩方式基线资料比较 　　结果显示两种分娩方式的基线资料比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两种分娩方式产后出血情况比较 　　阴道分娩产后出血2例，产后出血发生率为3.33%（2/60），而剖宫产后出血8例，产后出血发生率为15%（9/60），两种分娩方式间比较差异有统计学意义（χ2=6.89，P0.05）。 　　2.3两种分娩方式1、5minApgar评分结果对比 　　阴道分娩与剖宫产1、5minApgar评分对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.4两种分娩方式对不同性别新生儿体液免疫指标的影响 　　结果显示阴道分娩的新生儿脐血IgA均未检测到，剖宫产新生