鼻咽癌84940精编PPT课件.pptVIP

十一、鼻咽常见癌 CT及MRI表现 （1）CT： 鼻咽腔变形、不对称，患侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽旁间隙向外后侧移位。粘膜下软组织密度肿块，有不均匀明显强化。肿瘤向周围可侵犯蝶骨翼突、枕骨斜坡、颈静脉孔骨破坏，卵圆孔扩大，海绵窦、中颅凹受侵犯。患侧嚼肌萎缩。颈部淋巴结转移时可见颈部大血管旁软组织密度团块。继发中耳炎可见患侧乳突、岩骨气房含气消失。 （2）MRI： ①早期：咽鼓管开口处T1WI低信号，T2WI高信号结节，患侧咽旁间隙脂肪信号部分消失。 ②晚期：肿瘤沿颈动脉鞘、咽旁间隙向颅内蔓延，可见颅底较大T1WI中～低信号，T2WI高信号肿块，患侧乳突异常高信号。颈部转移肿大淋巴结为T1WI低信号，T2WI高信号。增强可见环形强化。 十二、鼻咽癌的放射治疗 1.放射治疗原则： ①放射治疗前准备：完善各项检查。必须有明确的病理诊断以及CT或MRI影像检查资料。 ②放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段：应以外照射为主，腔内近距离放射治疗为辅，必要时可补充立体定向放射治疗。 ③放射治疗计划应严格控制照射总剂量，不能盲目追加剂量。 ④放射治疗设计尽量采用缩野或多野照射技术，合理分配各照射野剂量比例，以保证肿瘤获得高剂量照射，尽量保护邻近正常组织免受过量照射。 2.放射治疗技术与方法 ①调强适形放射治疗（IMRT） 一般程序： A.体位固定 B.CT扫描 C.治疗计划设计 D.治疗计划的验证与实施 IMRT的靶区确定和处方剂量： 靶区确定： 处方剂量：根据鼻咽原发病灶、鼻咽亚临床灶、颈淋巴结和颈淋巴引流区不同分别给予不同的处方剂量。 鼻咽原发病灶处方剂量：PTV-GTVnx DT 68-76 Gy；PTV-CTV1 DT 60-64 Gy；PTV-CTV2 DT 50-54 Gy。 颈淋巴结处方剂量：PTV-GTVnd DT 60-70 Gy；PTV-CTVnd DT 50-54 Gy。 （敏感器官限制剂量参考教材附表） ②常规外照射技术与方法：（1）鼻咽照射范围： A.原发病灶；B.亚临床病灶（2）颈部照射范围： A.颈淋巴结有转移；B.无颈淋巴结转移；C.全颈照射范围（3）布野原则与方法 A.布野原则；B.布野方法；C.常用照射野的基本设置（4）放射源的选择 A.鼻咽照射宜选用60Co-γ线或直线加速器的4-8mv-X线。 B.颈部可选用60Co-γ线或直线加速器的4-8mv-X射线，并辅以直线加速器（8-12MeV）的电子线或210KV深部X线。（5）分割方式及照射剂量： A.鼻咽癌根治性放射治疗：常规分割1.8-2Gy/次，1次/d，5次/周，剂量DT66-70Gy/6.5-7周，残留病灶缩野加DT6-8Gy/3-4次。 B.颈部淋巴结转移：常规分割1.8-2Gy/次，1次/d，5次/周，根治剂量DT60-70Gy/6-7周，有残留病灶者缩野适当补量。颈淋巴结阴性者，给予上半颈预防剂量DT50-56Gy/5-5.5周。 常规外照射技术的布野原则a.放射治疗计划的设计应满足全靶区照射，照射范围先大野后小野。b.布野时务必使照射野能做到“小而不漏”。c.在照射野不得不包括脑干、脊髓、眼球等重要器官时，应注意及时缩野。d.一个肿块应完全包括在同一个照射野内。e.两相邻照射野衔接处不应存在剂量重叠或遗漏。f.充分利用模拟机，采用可塑面罩固定的等中心定位设野，确保两侧对穿野的重合性。 g.需根据临床资料，按个体化设计原则进行布野。 常规外照射技术的布野方法 a.面颈联合大野 b.耳颞侧野 c.鼻前野（面前野） d.耳后野（咽旁野） e.颅底野 f.全颈切线野 g.上颈前切线野 h.下颈前切线野 面颈联合大野照射野： 边界 范围 前界 眶外缘后1-1.5cm，上界起点与硬腭后缘（上颌窦底部）连线，然后经第 八臼齿半弧形斜向下颌骨水平支的中点下缘，再折向舌骨小角垂直向下 止于下界。 上界 筛窦后组顶壁与后床突连线。根据需要适当遮挡保护垂体。 后界 斜坡后缘后0.5-0.75cm。从上界向下至外耳孔后缘，再向