慢性病的防治.PPTVIP

2、防治心脏病：心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等可能增加脑血管病的危险性，其中以心房纤颤最为重要。 在普通人群中，房颤的患病率为0.4～1％，并随着年龄的增加而升高。80岁以上老年人中，超过7％有房颤发生。约15％的脑卒中发生于房颤。未经治疗的房颤患者卒中发生率为5％。 3、防治糖尿病 糖尿病也是缺血性脑卒中的重要危险因素，且不受年龄和性别的限制，它引起缺血性脑卒中的主要因素是糖尿病所致的微血管和脑血管的动脉粥样硬化、肥胖和血脂异常。 糖尿病患者发生缺血性脑卒中的危险性是非糖尿病的4倍。糖耐量异常的病人患脑梗塞的危险性是非糖尿病的2倍。因此，糖尿病患者应经常应用降糖药物和主动积极地控制饮食，限制淀粉和含糖食品的食入，把血糖(7mmol/L以下)、血脂一直控制在正常水平，以避免脑卒中的发生。 糖尿病下肢血管坏死 4、防治高脂血症 低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素，但高胆固醇血症却不是脑卒中的危险因素。防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗，如他汀类药物，对于糖尿病等引起的继发性血脂异常，应积极治疗原发病。 LDL-C目标值，对于既往发生过缺血性脑卒中的患者，（二级预防）建议将其LDL-C降至2.0mmol/L(80mg/dl)，对于无脑卒中史的心血管高危患者，应将LDL-C降到2.6mmol/L(100mg/dl)以下，总之，越低越好。 5、戒烟：吸烟是卒中的重要危险因素，其发生脑卒中的危险性随吸烟量的增加而增加，这是因为吸烟时烟中的尼古丁等多种有毒物质会刺激自主神经，使血管痉挛，血压升高，血中胆固醇增高，加速动脉硬化的发展，并引起脑血管和脑组织缺氧，使血液粘稠度增高，血流变慢，形成脑血栓。因此，对于已有心脑动脉粥样硬化的患者，应坚决戒烟，并防止被动吸烟，以预防心脑血管病的发生。 6、戒酒：酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素，酒精的摄入量和出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。有饮酒习惯的人应适度饮酒，可减少卒中发生。 7、控制体重：目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI,体重（kg）/身高的平方（m2））增高是卒中的独立危险因素，这与肥胖已导致高血压，高血脂和糖尿病有关。超重者和肥胖者采用的健康生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀围比小于1。 8、颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起。狭窄程度超过70％的患者，每年脑卒中的发病率大约为3％-4％。应用药物治疗颈动脉狭窄，包括他汀类药物和阿斯匹林等。对于反复TIA发作或首次卒中的轻症患者，如果颈动脉狭窄程度超过70％，可行颈动脉内膜切除术，其他手术方式还包括颈动脉血管成形术和放置动脉支架等。 颈动脉斑块 9、防治高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素。正常时Hcy水平为5~15umol/L，当Hcy含量高于16 umol/L时，提示有高同型同型半胱氨酸血症。一般人应以饮食调节为主，对高同型半胱氨酸血症患者，应该采用叶酸、维生素B6和B12联合治疗。 10、适度的体育活动和合理膳食：规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制而起到保护性作用。过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，每日总脂肪摄入量应少于总能量的30％，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日钠盐摄入少于6g。 目前，在非心源性缺血卒中仅有阿斯匹林获得了一级预防证据。 二级预防：是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。 （1）病因预防：对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。如治疗高血压、心房纤颤、糖尿病等。 （2）抗血小板聚集药物： 阿斯匹林（50-325mg/d）。副作用：胃肠道反应、过敏性哮喘。 缓释双嘧达莫（200 mg）与阿斯匹林（25 mg）复方制剂（2次/天）。副作用：头痛。 氯吡格雷（75 mg/d）。副作用：胃肠道反应，但较阿斯匹林稍低。 缓释双嘧达莫和阿斯匹林复方制剂与氯吡格雷预防卒中及血管性事件疗效相当，均优于阿斯匹林。 卒中后早期使用氯吡格雷+阿斯匹林二级预防，可能比氯吡格雷或阿斯匹林单药治疗更有效。 长期联合治疗虽然有效，但出血风险大于单药治疗。 高危复发患者短期使用氯吡格雷