冠心病患者应用他汀对动脉僵硬度的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 冠心病患者应用他汀对动脉僵硬度的影响 　　[摘要]目的观察在冠心病（CAD）患者中应用他汀对动脉僵硬度的影响，评估他汀应用与动脉僵硬度的关系。方法2011年11月～2012年12月，纳入在阜外心血管病医院住院的160例冠心病患者，其中77例服用他汀（他汀组），83例未服用他汀（非他汀组，为未接受正规治疗的冠心病患者），排除高血压、心衰等其他重要的心血管疾病患者。检测患者的臂踝脉搏波速度（ba-PWV），应用SPSS13.0统计软件，采用t检验、χ2分析及多元线性回归模型进行统计分析。结果在冠心病患者中，与非他汀组相比，他汀组的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著降低（P0.01）；他汀组的ba-PWV显著低于非他汀组（P=0.002）。进一步的多元线性回归分析表明，在调整混杂因素[如年龄、性别、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及其他合并用药情况]后，他汀与ba-PWV的显著相关性仍具统计学意义（P=0.025）。结论在冠心病患者中，应用他汀和动脉僵硬度的改善具有显著的关联，并独立于其他重要的临床指标。这提示他汀可能会显著改善冠心病患者的动脉僵硬度，他汀对心血管疾病预后的改善可能与其改善动脉僵硬度的作用有关。 　　[关键词]动脉僵硬度；他汀；冠心病 　　[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）05（c）-0031-03 　　动脉僵硬度是心血管疾病的重要预后指标，脉搏波速度（pulsewavevelocity，PWV）是无创检测动脉僵硬度的经典指标，是反映血管损伤和动脉粥样硬化的重要指标，是心血管事件和全因死亡的独立预测因子[1]，近年，它在心血管疾病临床中的应用越来越受到重视[2]。它在多个人群中具有重要的预后价值[3-4]。因此，在心血管疾病临床上，如何有效地改善动脉僵硬度已成为一个重要的话题。 　　研究发现，导致动脉硬化的因素很多，例如年龄、高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等。在这些因素中，高血压是除了年龄之外的最重要因素。在高血压患者中，血压管理（主要是应用降压药物）是改善高血压患者动脉僵硬度的主要措施[2，5]。目前，虽然有一些研究表明在多种心血管疾病患者中，他汀可显著改善动脉僵硬度[6-7]，但是，他汀类药物对动脉僵硬度的作用争议仍很大，因为目前的相关证据尚有限[5，8]。 　　他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其作用机制为抑制胆固醇在体内的生物合成，具有重要的降脂和其他的多效性作用（抗炎、抗氧化、稳定动脉粥样硬化斑块等），可显著改善动脉粥样硬化[9]。因此，在以动脉粥样硬化作为主要的致动脉硬化因素的心血管疾病中，他汀改善动脉僵硬度的作用可能非常有效。在冠心病患者中，动脉粥样硬化是致动脉硬化的主要因素，他汀在该人群中可能会有显著改善动脉僵硬度的作用。但临床上，很多冠心病患者合并其他疾病，如高血压，后者在很大程度上影响冠心病患者的动脉僵硬度，从而影响研究结果。因此，在该横断面研究中，排除了患有高血压及其他一些重要疾病的患者，探讨应用他汀对冠心病患者动脉僵硬度的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　于2011年11月～2012年12月纳入在阜外心血管病医院住院的160例排除了高血压及其他心血管疾病的冠心病患者，其中入组时已接受他汀治疗者77例（他汀组），未接受他汀治疗者83例（为未接受正规治疗的冠心病患者，非他汀组）。冠心病根据冠脉造影结果进行诊断（至少有一条冠脉狭窄直径≥50%）。他汀类药物（包括阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀和普伐他汀）均为常用剂量，服用时间≥3个月。本研究符合伦理委员会要求，并获患者知情同意。 　　本研究排除了合并下列情况的患者：高血压、心衰[左心室射血分数（LVEF）50%]、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、主动脉夹层、房颤、肺栓塞、甲状腺功能异常、肝或肾脏功能不全、肿瘤、大动脉炎、风湿病和服用他汀3个月的患者。另外，排除了踝肱指数（ABI）0.9的患者，因为在下肢动脉有明显动脉阻塞的患者中臂踝脉搏波速度（ba-PWV）可能会明显降低。 　　1.2实验室检查 　　收集患者清晨空腹静脉血样。实验室常规方法检测总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）、脂蛋白（a）[Lp（a）]、三酰甘油（Triglyceride，TG）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清肌酐、血尿素氮（BUN）、尿酸和高敏C反应蛋白（hs-CRP）。 　　1.3PWV检测 　　记录患者性别、年龄、身高、体重后，嘱患者