规范化慢病随访培训.pptx

规范化慢病随访培训;随访方式：规定的至少四次随访需面对面随访，不可电话随访； 症状：“其他”栏仅填写与高血压相关的症状。 体重和体质指数： 斜线前填写目前情况； 斜线后下填写下次随访时应调整到的目标； 建议的目标值要符合逻辑，可达到的预期值，而不是理想的体质指数值； 身高：驼背、卧床、坐轮椅等无法测量身高时，询问受检者原来的身高。 ;生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。 日饮酒量： ☆ 斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮酒量相当 于白酒“××两”； ☆ 斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当于白酒“××两”(推荐饮酒量)。（啤酒/10=红酒/4=黄酒/5=白酒量）。 ;运动： ☆ 填写每周几次，每次多少分钟，即“××次／周，××分钟／次”； ☆ 斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应达到的目标； ☆ 运动频度一般要求中等强度，每周5～7次，每次持续30分钟左右或每日累计30分钟，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定； ☆ 如果患者的运动量达到每日推荐量，横线下填写当前的运动量即可； ☆ 如果运动量不足，要求填写推荐的最小频率与时间，如每周5次，每次20～60分钟，要根据运动方式来推荐量，并且要循序渐进。 ? 摄盐情况： ☆ 斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重”之一上划“√”分类； ☆ 轻：6～8g；中：8～12g；重：＞12g； ☆ 斜线后填写下次随访目标摄盐情况。 ? 心理调整：根据医生印象选择对应的选项。 ? 遵医行为： ☆ 指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式； ☆ 不要盲目的都填写“良好”:在随访表中不管哪项（如吸烟、饮酒、运动、饮食、摄盐、服药等）没有遵循医嘱指导，那么遵医行为就不能选填“良好”，需根据情况选择“一般”或“差”。; 此次随访分类： 根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项； ? ☆“控制满意”：为血压控制满意，无 其他异常；即收缩压＜140 mmHg和（或）舒张压＜90mmHg； ? ☆“控制不满意”：为血压控制不满意， 无其他异常；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg； ? ☆“不良反应”：为存在药物不良反应； ? ☆“并发症”：为出现新的并发症或并 发症出现异常； ? 如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者；;新发心脑血管事件记录： ※ 根据患者当时实际情况填写；心脑血管病：脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、隐性冠心病； 转诊：对连续两次（即周随访）出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，即建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ;足背动脉搏动：检查是否演变为糖尿病足并发症的方法，正常可触及，两侧对称。 ;主食：根据患者的实际情况估算主食（米饭、面食、饼干等淀粉类食物）的摄入量，为每天各餐的合计量。 ☆ 糖尿病患者应该注意少食多餐，注意低盐，低脂，低糖饮食，同时还需要注意，含能量比较高的食物，高淀粉含量的食物也都需要注意少吃，或者不吃。 ☆ 在推荐量中要注意患者的主食摄入，更多的??注患者油脂摄入量、盐的摄入量，主食原则上根据其身体活动与工作性质，主食控制在200~350g/日。 ;为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果；（必检必填项目） “控制满意”： 为血糖控制满意，无其他异常 即空腹血糖值＜7.0mmol ☆“控制不满意”： 为血糖控制不满意，无其他异常； 即空腹血糖值≥7.0mmol ;随访表的常见错误;;举例： 某一糖尿病患者，BMI18.61，主食量75g/天，你们觉得需要建议增加体重吗？需要建议增加主食量吗？;错误2：此次随访分类判断错误;错误3：服药依从性与用药情况矛盾;错误4：空漏项：心率；随访方式…（请在保存前检查一遍） 错误5：糖尿病随访没有做“足背动脉搏动”检查。 错误6：没做到每季度至少一次季度随访 错误7：糖尿病随访只能做“空腹血糖”检查，凡餐后血糖的均视为不合格 错误8：随访方式是“电话”的，抽查均视为不合格。;随访excel表录入标记;如何在平台抽查—（花名册-专案统计查询）;练习;