抗生素在肺部感染中的应用.PPT

院内肺炎常见病原菌与用药（1） 院内肺炎常见病原菌与用药（2） 院内肺炎常见病原菌与用药（3） 常见耐药菌及抗生素选用 肺部感染抗生素应用总结 正确的诊断 综合治疗 经验治疗+针对性治疗 熟悉抗生素的特点（应用指南） 注意病原学检查与药物的调整 感染控制与预防 院内感染爆发流行的因素 机体因素： 侵入性器械 严重病患 基础疾病 机械通气 长时间住院 (ICU) 营养不良 防御功能低下 应用多种抗生素 环境因素： 消毒措施 床位密集性 护理人员不足 病房 (ICU) 洁净度 轻中度院内肺炎?常见致病菌（无危险因素） 肠杆菌科 流感嗜血杆菌 金葡菌 常见致病菌(核心菌)引起轻中度肺炎 头孢唑啉 + 庆大 第二代先锋 非抗假单孢的第三代先锋 复合青霉素类 氟喹诺酮类 医院内下呼吸道感染诊断标准 初步诊断（临床诊断）标准: 1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变 2.发热 3.白细胞总数和中性粒细胞比例增高 4.痰呈脓性 5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化 6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并 除外非感染原因 ①具有第1条加上第2～6条之一者即可诊断 ②病变局限于气道者为医院内获得性气管一支气管炎;出现肺实质 炎症（X线证明）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），分别登记 1.符合以上初步诊断条款 2.经筛选的痰液 (痰涂片光镜检鳞状 上皮细胞10个/低倍视野，白细胞 25个/低倍视野,或两者比例 1:2.5连续两次分离出相同病原菌 3.痰液定量培养，分离到的病原菌浓 度?106 CFU/ml 4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液 分离到病原体 5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采 集的下呼吸道分泌物分离到浓度 ? 105 CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分 离到浓度?104CFU／ml的病原菌; 或经防污染标本毛刷、防污染支 气管肺泡灌洗采集的下呼吸道泌 物分离出病原菌，对慢性阻塞性 肺病包括支气管扩张其细菌浓度 必须?103 CFU／ml 6.痰或下呼吸道采样标本中分离得 到通常非呼吸道定植的细菌或其 他特殊病原体 7.兔疫血清学、呼吸道或组织病理 的病原诊断证据 ①凡具备第1条加上第2～7条之一者即可确定诊断 ②登记时应注明依据条款和方法 确定诊断（病原诊断）标准: 医院内下呼吸道感染诊断标准 严重感染的治疗 抗菌药物 内毒素抗体 介质 / 细胞因子拮抗 PAF受体拮抗剂，NOS抑制剂 Anti TNF 全身炎症反应 体温 38 oC 或 36 oC （2次） HR 90 RR 20 ; PaCO2 4.3 Kpa WBC 12000/mm3 ; 4000 或未成熟中性粒细胞 10% 全身中毒症状 大环内酯类 抗菌谱：G+球菌、军团菌、支原体、衣原体、包特菌属、短棒菌属、厌氧菌。 新大环内酯类的特点： 吸收好，半衰期?，细胞内浓度?，抗菌谱增大，耐受性?。 常用：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。 利福霉素类 抗菌谱：G+球菌，结核菌等 常用药：利福平，利福定，利福喷丁 易耐药：宜联合用药 适应证：结核、非典型分枝杆菌、MRSA。 克林可霉素 抗菌谱：G+菌与厌氧菌 不良反应：腹泻、心律紊乱（iv 快时） 硝唑类 - 甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑 抗菌谱：厌氧菌、滴虫、阿米巴 应用指征：厌氧菌感染（腹腔、盆腔、口腔、化脓性炎症）滴虫、阿米巴、伪膜性肠炎 不良反应：消化道症状、皮敏、神经系统症状，血液系统 糖肽类（万古霉素、璧霉素） 抗菌谱：G+球菌 适应症：MRSA /MRSE，伪膜性肠炎 用法：0.5 iv dip g8h/1.0 iv dip g12h (60分钟） 不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等。 磷霉素 广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球 易产生耐药：与?内酰胺类、氨基糖甙类合用 用法：静滴 2~3 g/ g8h, 口服：0.5~1g gid 不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT?， 嗜酸性粒细胞? 四环素类 抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、 衣原体、支原体、立克次氏体 常用药：四环素、强力霉素 指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、 支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病 不良反应：胃肠症状，肝毒性大，肾素性低， 过敏，牙齿骨髓 氯霉素 广谱：对G-杆菌活性较