抗菌药物合理使用培训.PPTVIP

临床标本的正确采集 （1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人8-10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送 判断可能致病菌-经验性用药的基础 根据感染部位 根据感染的临床表现 根据发生感染的时间 根据当地细菌学资料 判断可能致病菌-经验性用药的基础 根据临床表现，判断可能的致病菌 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌 院内肺炎病原菌 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠杆菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介（头孢类） 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则 抗菌药物治疗性应用基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、抗菌药物的经验治疗 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。 对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。 待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 三、抗菌药物的经验治疗 各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 掌握抗菌药物的抗菌谱 例如：头孢菌素抗菌特点 G+ 一代二代三代 G- 三代二代一代 一代：不耐酶。头孢唑林，金葡菌，外科手术预防用药，头孢唑林+甲硝唑对获得性腹腔内感染和盆腔感染；头孢氨苄，上呼吸道感染 二代：耐酶，抗菌谱广。头孢呋辛，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，呼吸道感染 三代：抗菌谱广，耐酶。头孢他啶，绿脓杆菌，加氨基糖苷类有协同作用；头孢噻肟，广谱；头孢曲松，淋球菌，伤寒沙门氏菌，唯一长效。 抗菌药物组织穿透性 骨组织分布： 氟喹诺酮类、磷霉素、林可霉素/克林霉素 前列腺分布： 氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、四环素类 血脑屏障： 凡脂溶性大、离子化小、与血浆蛋白结合率低、分子量小的药物较易透过。 抗生素对脑脊液的穿透性： a即使存在脑膜炎，脑脊液通透性好 b存在脑膜炎时，可充分穿透脑脊液 c存在脑膜炎时，穿透性欠佳 抗生素对脑脊液的穿透性 很好a 氯霉素、甲硝唑、磺胺嘧啶、TMP-SMZ、异烟肼、氟康唑、伏立康唑 好b 青霉素类：青霉素G、氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林 头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢吡肟、头孢匹胺 喹诺酮类：氟喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星、莫西沙星 其他：氨曲南、亚胺培南、帕尼培南、舒巴坦、克拉维酸、利福平 差c 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素 其他：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、克林霉