有创血流动力学监测与护理.PPTVIP

PiCCO技术 PCCO （脉搏轮廓心排量） HR（心率） AP（动脉压力） SV/SVV（每搏输出量/变量） SVR （全身循环阻力） *dPmax （左室收缩力指数） PPV （脉搏压力变异） CO（心排量） CI（心排指数） GEDV（全心舒张末容量） ITBV（胸内血容量） EVLW（血管外肺水） CFI （心功能指数） GEF （全心射血分数） PVPI（肺血管通透性指数） PiCCO 连续监测指标 PiCCO 计算指标 1.心脏前负荷指标 胸内血容量（ITBV） 和全心舒张末容量GEDV 临床上反映心脏前负荷的常用参数：CVP 、PAWP 、LVEDP都是通过以压力代容积的方法来反映心脏的前负荷，会受到心室顺应性、机械通气等多种因素影响。 就心脏前负荷的严格定义“ 心脏舒张末期心肌纤维的初长”而言，即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只有心室舒张末期容量才是正确指标。 以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况。 避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷 反映心脏前负荷敏感 性和特异性方面，比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强 最主要的优点是它们分别在血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时， 不受影响仍能给出准确的前负荷变化 2.心脏后负荷指标 CCO 全身循环阻力SVR 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波形的形状获得连续的每搏参数，经肺热稀释法的初始校正后，根据公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏输出量（SV），并得CCO和SVR。与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好 3.心肌收缩力指标 GEF和CFI ?是评价心脏收缩功能参数中特有指标 ?由SV与GEDV通过公式计算衍生出来的 ?研究发现，CFI和GEF能可靠地反映左室收缩功能，但对于存在单独右室功能不全的病人，依靠CFI和GEF反映左室收缩功能并不准确 4. EVLW和PVPI EVLW指的是肺组织内液体的容量，在评估肺水肿方面远远优于胸部X线。是床旁定量监测肺部状态和肺通透性损伤情况的唯一参数,特别是当肺水肿由肺血管通透性增加引起时更具意义 PVPI代表了肺血管通透性的高低,可在一定程度上说明肺水肿形成的原因 PiCCO的特有参数,是对肺水监测的重要指标 监测与护理 PiCCO的校正与监测 PiCCO的护理 物品准备 从冰箱中取出100ml冰冻NS 20ml注射器3支，消毒液，消毒棉签 中心静脉压测量 消手 传感器校零：三通置于“大气与压力感受器相通”状态→肝素帽拧开至松弛状态→点击监护仪屏幕“校零CVP”键 中心静脉压测量 CVP测量：将肝素帽拧紧→三通置于“中心静脉与压力感受器相通”状态→传感器置于患者腋中线水平读数 PICCO测量 点击“主设定”→“心输出量”→弹出“心输出量”界面，点击界面中“BSA”按键→输入患者基本信息，必填项包括性别、身高、体重 主设定 心输出量 BSA 基本信息 PICCO测量 取1根无菌干棉签，使其前端2/3沾取消毒液 禁止一次性取多根棉签同时沾取消毒液 禁止棉签头部全部或持续浸泡于消毒液中 PICCO测量 安尔碘用力擦拭 Q-Syte 待干15秒 PICCO测量 待屏幕显示“新测量准备就绪”→点击“启动C.O.” →待屏幕显示“基线稳定，可以注射”→准备注射 “新测量准备就绪” 启动C.O. “基线稳定，可以注射” * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 重症医学科 唐晓铃 有创血流动力学监测与护理 01 02 03 04 有创血流动力学监测的意义 CVP的监测 有创血压的监测 PICCO的监测 CONTENT 05 护理要点 有创血流动力学监测的定义 是指经体表插入各种导管或探头到心脏或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。 无创与有创血流动力学监测比较 无创监测 有创监测 优点 缺点 优点 缺点 安全 影响因素多 动态 并发症多 操作简单 不准确 准确 操作复杂 可重复 连续性差 连续 对病情做出迅速的判断 有创血流动力学监测的意义 1. 正确指导临床救治，采取及时的治疗 2. CVP是指腔静脉与右 心房交界处的压力。 正常值：5-10mmHg CVP10mmHg：容量过多、心功能不良 CVP5mmHg：容量不足、周围血管张力减退 中心静脉压（CVP） 反映右心前负荷、循环容量、心脏泵血功能等 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 中心静脉压监测的途径----中心静脉导管 首选 中心静脉压 何时需要中心静脉压监测？ 快速液体输注