基层医疗机构内部审计发展新思路.docVIP

PAGE PAGE 1 基层医疗机构内部审计发展新思路 　　摘要：基层医疗机构实行医疗改革后，国家加大政府投资用于基层医疗机构改扩建医疗用房，完善辅助设施，购置医疗设备，促进基本医疗服务条件的提高。基层医疗机构内部审计应积极转变审计工作重点，拓宽内部审计范围，提高内部审计质量，促进基层医疗机构的内部控制制度的建立和健全，建立医疗风险防范的有效措施，并尝试绩效审计，提高基层医疗机构内部审计质量，促进医疗服务质量和政府公共服务资金使用效率的提高。 　　关键词：基层医疗机构；内部控制；医疗风险防范；绩效审计；审计质量 　　中图分类号：F239文献标识码：A文章编号：1674-1723（2013）03-0179-02 　　随着医疗改革的深入，基层医疗机构将改变过去以药养医谋生存和发展的模式，国家制定基本用药目录，药品实行零差价，人员经费，固定资产投入将由政府财政负担，基层医疗机构主要目标是为广大农民提供满意的医疗服务。目前，基层医疗机构的医疗服务能力和服务质量是民众关注的焦点。基层医疗机构内部审计也应积极转变观念，改变传统的差错纠弊的审计模式。促进基层医疗机构内部控制制度的建立和健全，并监督内部控制的有效执行。帮助基层医疗机构构建医疗风险控制评估和防范机制，并积极尝试以财务审计为基础，以基层医疗机构医疗服务的经济性效果性效率性为目标的绩效审计。本文就基层医疗机构如何改变观念，构建新的审计模式提出个 　　人意见。 　　一、抓重点，促进基层医疗机构内部控制的建立和 　　健全 　　基层医疗机构内部审计是通过对会计资料，财务报告的审计，保证会计信息的真实性和及时性。揭露医疗服务活动中错误舞弊和损失浪费现象，保护资产的安全和完整。对医疗服务活动的合法性和合规性进行评估并对医疗服务活动的经济性效率性效果性进行评价，并提出整改意见。内部控制制度是基层医疗机构在日常医疗服务中所必须遵循的法律法规和规章制度，以及为保证医疗服务活动顺利进行基层医疗单位制定的操作规范和程序。 　　基层医疗机构应结合本单位具体情况抓住重点，促进建立和健全内部控制制度。对此，要强化预算管理控制，要根据基层医疗机构实行会计集中核算的特点，及时完善内部控制。具体而言，要重点监督各基层医疗机构之间内部控制制度的统一性和会计信息的可比性。监督核算中心账务处理程序执行的有效性，是否保证会计信息的真实性，保证会计处理方法的一致性；针对账务处理和药品管理，业务活动发生的分离，内部控制对药品管理进行定期盘点和不定期抽查相结合，对在建工程要现场观察保证会计账务和经济实务的正确；对药品医疗设备政府采购的遵循性和审批程序要进行监督，对医疗机构的收费系统和管理系统和疾病控制妇幼保健网络直报系统的操作准确和熟练性，权责分工，权限设置进行抽查和监督。 　　此外，还有强化收入支出控制，要建立统一收入账户，全部基层医疗机构收入全部一个账户，杜绝坐支和挪用；要实行集中支付，基层医疗机构实行报账管理，超过限额实行统一支付。并规范集中支付的审批权限，和审批程序。同时，更要注意强化资金管理控制，严格备用金的使用单位备用金根据单位资金使用量规定每次备用金限额、和每月备用金限额、并定期支付。 　　二、抓风险，推动基层医疗机构风险控制、评估和防范 　　医疗风险是客观存在的，医疗事故的发生会对病人造成人身和精神伤害，对社会造成恶劣影响，导致医疗机构的资产损失。基层医疗机构内部审计医疗风险管理的一种手段和重要组成部分，也是基层医疗机构内部审计的新领域。通过基层医疗机构医疗风险的合理分析，和评价，制定医疗风险有效防范的内部控制措施，消除和减少医疗风险的发生，降低对病人的危害，减少基层医疗机构的经济损失。具体而言，可强化如下几方面的工作： 　　一要敢于正视风险的存在。基层医疗机构长期处于依靠药品收入维持生存和发展，设施和医疗设备落后，医疗技术人员长期得不到培训和进修医疗活动不规范，不能满足民众日益增长的医疗需求。另外，工资分配和医疗收入挂钩的机制导致的医疗机构间的无序竞争，超范围手术，造成病人治疗贻误增加的医疗风险，必须正确认识到系列医疗风险的存在，而不能存在侥幸心理漠视之。 　　二要强化专业人员定期培训和继续教育。医疗服务专业技术人员是医疗服务活动的主体，也是降低医疗风险的重要的因素之一，医疗改革后，建立和完善医疗专业技术人员培训制度，建立专业技术人员继续教育鼓励和经费补贴制度。提高医疗服务规范和技术水平，为有效降低医疗风险奠定人力素质及专业化建设基础。 　　三要灵活利用各种技术推动医疗风险的识别。常用的医疗风险的识别技术有两种。一是工作流程图法，从病人接诊，到治疗或手术住院，护理康复出院病历书写等，结合内部控制，以及医疗技术人员的业务能力，单位设备情况，对每个步骤环节分析，找出薄弱环节。二是调查法，设计专门的调查表，