围手术期液体管理和补液.PPT

茂名石化医院 西院麻醉科 曾庆茂 李丹平 柯春铭 围手术期液体管理和补液方案 一种数字化的补液方案！！！ 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢 2、血容量的评估 3、血管内液 4、围手术期补液 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （一）体液的容量和分布(volume and distribution body fluid) 成人体液总量占体重的60﹪，其中细胞内液（Intracellular fluid)约占体重40﹪，细胞外液(Extra cellular fluid)约占体重20﹪，血浆（Blood plasma)占体重5﹪，其余15﹪为组织间液(Interstitial fluid)。 正常人的血液容量约为体重的7%~8%！！ 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量水平衡 Ⅰ摄入液体 Ⅱ排出液体 围手术期液体管理和补液方案 1、正常体液的代谢(normal metabolism of water) （二）体液的容量(volume)及水平衡（water balance) Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs 350 Water of oxidation 300 Skin 500 Stool 150 Total 2500 Total 2500 围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 (一）物理学监测 症状 液体丧失程度（占体重百分比） 5% 10% 15% 粘膜 干燥 非常干燥 干透 感觉系统 正常 嗜睡 迟钝 体位变化 无 存在 明显 心率 增加＞15bpm 血压 正常 随呼吸运动轻度降低 降低 尿液变化 轻度降低 降低 明显降低 脉搏 正常或增加 增加＞100bpm 增加＞120bpm 围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 （二）实验室监测 血细胞比容、动脉血PH值、尿比重或渗透压、尿钠及尿氯浓度、血钠浓度、肌酐尿素比值等。 围手术期液体管理和补液方案 2、血容量的评估 （三）有创血流动力学监测 Ⅰ、中心静脉置管 Ⅱ、动脉置管 Ⅲ、脉动脉导管 围手术期液体管理和补液方案 3、血管内液 Ⅰ、晶体液 包括维持型液体、替代型液体。 Ⅱ、胶体液 包括白蛋白、人工合成胶体（右旋糖酐、淀粉（万汶voluven)和明胶等） 围手术期液体管理和补液方案 3、血管内液 Ⅰ、补充足够的晶体液可以产生胶体同样的作用。 Ⅱ、血容量不足时，晶体所用的量通常是胶体的3~4倍！！！ Ⅲ、严重血容量不足时，补充胶体作用更为迅速、有效。晶体液半衰期为20~30分钟，胶体的半衰期则是3~6小时！！！ 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 Ⅱ、术前累积液体丢失量 Ⅲ、补偿性扩容量(compensatory intravascular volume expansion) Ⅳ、术中丢失的液体量（包括丢失的血液） 围手术期液体管理和补液方案 4、围手术期补液 Ⅰ、生理维持量和继续损失量 例子： 1个25 kg的儿童，其生理维持量是多少？ 答案：40+20+5=65ml/h 体重 速度 第1个10kg 4ml/(kg.h) 第2个10kg(10~20kg) 加2 ml/(kg.h) 20kg以上的每kg 加1 ml/(kg.h) 围手术期液体管理和补液 4、围手术期补液 Ⅱ、术前累积液体丢失量 ☆ ☆丢失液体的程度和禁水的时间是有 关系的。!!!! ☆ ☆丢失的量可以通过生理需要量×禁水禁食时间。