吴焕林课件 冠心病血运重建术围手术期的中医药治疗进展.ppt

冠心病介入术后病机特点是“本虚为主,兼有邪实” 邓老通过大量临证发现，患者PCI术前多有胸痛、痛有定处，舌暗，或舌边瘀点，或舌底脉络曲张，脉弦或涩的血瘀证候，PCI术后患者胸痛症状明显缓解，甚至消失，而此时多表现为精神不振、纳差、乏力、呕吐、恶心、舌淡暗、脉虚等本虚症状。 结合PCI术可以直达病变，开通闭塞之经络，因而提出冠心病介入治疗技术可归属于中医“祛邪”治法，具有“活血破瘀”之功效，冠心病PCI术后则以本虚为主，加之PCI术的“破血”作用，易耗伤正气，故本虚症状较前还可能加重。 冠心病介入术后的治疗以扶正为主，祛邪为辅。 基于五脏相关、心脾相关的理论及证候研究： 邓老提出了中医治疗冠心病的主要方法 －－调脾护心法 着重调脾护心，益气除痰，活血化瘀 基本方－－邓老冠心方 治疗冠心病属气虚痰浊者，邓老喜用温胆汤加参。 邓老冠心方基本方： 橘红6g 法半夏10g 云苓12g 甘草5g 枳壳6g 竹茹10g 党参15g 田七片12g 邓老冠心方－－随证加减 气虚明显，症见气短、乏力甚，脉细无力。加黄芪25克，或红参10克另炖兑入。 气阴不足，症见口干、汗多神疲、气短懒言，脉细数。合用生脉散，加麦冬15克、五味子6克；党参改太子参，或西洋参10克另炖兑入。 痰浊明显，症见舌苔厚腻，加苡米30克，石菖蒲10克。 瘀血停滞、胸痛甚，症见胸部刺痛、绞痛，或口唇爪甲紫暗，舌质紫暗或有瘀斑。加失笑散(蒲黄6克、五灵脂6克)，水蛭5－10克。 肾虚者，症见腰膝酸软，夜尿频多，尺脉弱。加巴戟15克、淫羊藿15克、桑寄生15克。 血虚者，症见面色无华，疲倦乏力，气短，脉细，加黄精15克、鸡血藤15克。 合并病加减 合并高血压病，加草决明、珍珠母30克先煎、钩藤、牛膝15克。 合并血脂增高者，加山楂15克、麦芽30克、何首乌30克。 合并糖尿病，加淮山药60克、玉米须30克、仙鹤草30克。 调脾护心法治疗冠心病血运重建术围手术期的临床及基础研究 寻找切入点 切入点一：围手术期 切入点二：症状的缓解 切入点三：生存质量 切入点四：减少西药副作用 切入点五：减少心血管事件 切入点六：远期疗效 187例PCI术后患者双盲随机安慰剂对照试验，参术冠心方干预，改善PCI术后患症状，胸闷心绞痛症状疗效效应率最高(Cohen d :0.66) Table 3. Mean Change Difference Scores and Between Primary and Secondary Dependent Variables by Group Variable Treatment effect difference,Mean(SE)[95%CI] a Cohen d,Pretreatment to 12 Months,Bwtween-Treatmentb ? Scores of TCM symptom -3.38(0.80)[-4.96,-1.79] 0.62 ? syndrome of TCM -1.67(0.48)[-2.62,-0.72] 0.50 ? Tongue images of TCM -0.96(0.29)[-1.53,-0.38] 0.49 ? Pulse condition of TCM -0.75(0.24)[-1.23,-0.28] 0.48 ? Total scores of TCM symptom -5.68(1.37)[-8.39,-2.97] 0.61 ? Angina pectoris scores -3.93(0.88)[-5.67,-2.19] 0.66 ? PL 9.48(2.36)[4.82,14.14] 0.62 ? AS 9.67(4.82)[0.16,19.18] 0.30 ? AS 16.03(4.36)[7.44,24.63] 0.55 ? TS 5.95(2.82)[0.39,11.51] 0.31 ? DP 12.60(2.96)[6.75,18.45] 0.63 ? XU Dan-Ping, WU Huan-Lin （吴焕林）*Effects of “Shenzhu Recipe” on angina pectoris in patients after percutaneous coronary intervention：A Prospective, Randomized Clinical Trial. Chin J Integr Med.2015（accept） 全国17家协作单位361例PCI术后患者双盲随机安慰剂对照，护心方干预，第360天西雅图心绞痛量表计分优于对照组，提示能改善PCI术后患者生存质量 Huan