IFI诊断与治疗的理解.PPT

IFD的分级治疗策略（2013） 诊断驱动治疗 具有微生物学标志（G/GM/PCR） 及影像学标志而未达到临床诊断标准 预防性治疗 高危人群 经验性治疗(Possible) 持续的粒细胞缺乏伴有发热 应用广谱抗生素无效 目标治疗(Proven) 达到临床诊断和确诊标准 无发热 感染 粒缺伴 发热 未确定 拟诊 临床 诊断 确诊 临床影像学特征 无 粒缺伴发热、 广谱抗生素治疗无效 其他阴性 无 非特征性临床或影像学表现 特征性临床或影像学表现（如胸部CT：致密、边界清楚病灶，伴或不伴晕征；空气新月征和空洞形成） 实验室检查 无 阴性 G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 阴性 -G/GM/PCR 或 -显微镜检 或 -培养阳性 -组织活检 或 -无菌部位真菌培养阳性 治疗 策略 预防 治疗 经验性 治疗 诊断驱动治疗 目标治疗 侵袭性真菌病的诊断分层标准和 临床抗真菌治疗策略 预防分级 N. Stute, T. Zabelina, N. Fehse,et al., Caspofungin as secondary prophylaxis or therapy in patients undergoing allogeneic stem cell transplantation with a prior or ongoing history of systemic or invasive fungal infections. Cellular Therapy and Transplantation (CTT), Vol. 1, No. 2, 28 November 2008 二级预防 针对曾发生过真菌感染的高危人群的抗真菌预防治疗 一级预防 针对未发生过真菌感染的高危人群的抗真菌预防治疗 内容 感染与免疫 免疫低下人群IFD诊断 IFD临床流行病学 IFD治疗 IFD诊断的四个组成部分 组织病理学仍是诊断的“金标准” IFD诊断的四个级别 侵袭性真菌病(IFD)诊断分层标准 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 宿主因素 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 临床标准 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 微生物标准 直接检查(细胞学、直接镜检或培养) 在痰、支气管肺泡灌洗液、支气管刷取物、窦吸取物中发现至少以下一项提示霉菌感染 发现真菌成分显示为霉菌 培养提示霉菌 痰或支气管肺泡灌洗液经培养新型隐球菌阳性或经直接镜检／细胞学检查发现隐球菌 间接检查(检测抗原或细胞壁成分) 曲霉菌 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液检测半乳甘露聚糖抗原阳性 侵袭性真菌病(隐球菌病、接合菌病除外) 血清1，3-B．D一葡聚糖检测阳性 隐球菌荚膜多糖抗原阳性 血液病／恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第四次修订)，2013 目标 证据远落后实践 现在 将来 air crescent sign halo sign nodules 肺部曲霉菌典型的CT特征 cavity cavity air crescent halo 2002 2007 sphenoid Imaging in Hepatosplenic Candidiasis A, coronal PET; B, coronal noncontrast CT; C, coronal PET/CT fusion; D, transaxial contrast CT. Etiology for invasive fungal infection diagnosis Culture-based methods Almost never diagnostic for invasive Aspergillus infections Helpful only with Candida, but even then 10% false negative Non-culture based methods G , GM, PCR Still high false，negative rate Diagnostic tools are available 真菌感染的非培养诊断方法 PCR PCR, galactomannan 1-3-?-D-glucan, PCR 种特异性 属特异性 真菌通用 G试验的评价 诊断念珠菌感染 敏感性：84.4-100% 特异性：88% 诊断曲霉菌感染 敏感性：100% 假阳性: 纱布，某些血液透析的滤过器等 GM-test