慢性阻塞性肺疾病-2018.PPTVIP

诊断（Diagnosis) COPD的病程分期： 急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重；痰量增多、呈脓性或粘液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 症状评估 呼吸困难症状 0级 剧烈活动时出现呼吸困难 1级 平地快步行走或爬坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走比同龄人慢或停下休息 3级 平地行走100米左右或数分钟后停下 来喘气 4级 严重呼吸困难不能离家或在穿衣服时即出现呼吸困难 mMRC问卷 mMRC分级 慢阻肺严重程度分级 分级 特征 GOLD1级：轻度 FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰 GOLD2级：中度 FEV1/FVC70%,50%≤FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 GOLD3级：重度 FEV1/FVC70%,30%≤FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 GOLD4级：极重度 FEV1/FVC70%,FEV130%预计值，或50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象 mMRC问卷-呼吸困难问卷 GOLD分级-肺功能评估 （Global initiative for chronic obstructive lung disease） COPD的鉴别诊断 支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 支气管肺癌 其它原因所致的气腔扩张疾病-肺气肿 其他引起劳力性气促的疾病—各类心脏病 鉴别诊断-支气管哮喘 喘息型COPD 支气管哮喘 发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状 注意 某些患者可能存在慢性支气管炎合并支气管哮喘，在这种情况下，哮喘患者伴有不能缓解的哮喘症状或者气流不可逆受限时，将被归入 COPD； 鉴别诊断-支气管扩张 反复咳嗽、咳痰或咯血 固定湿罗音 CT或胸片改变 鉴别诊断-肺结核 低热、盗汗、消瘦、咯血 痰抗酸染色 胸部影像学改变 “ ” “ ” COPD病因未清，但认为是肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应相当，与上述因素有密切的关联。我国是世界上最大的烟卷生产和消费国家，吸烟占总人口的33%以上，占成年男性的66%以上，占世界烟民数的1/3强。 * COPD为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发展的结果，因此，COPD的病理学特点为慢支及肺气肿的病理学特点的综合。 * * 慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Content COPD的定义、发病情况 COPD的病因与发病机制 COPD的临床表现、辅助检查 COPD的诊断依据、严重程度分级、分期 COPD的鉴别诊断 COPD的并发症 COPD的治疗（稳定期、急性加重期） COPD的预防 一、概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是以持续气流受限为特征的可防、可治的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 正常 COPD COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB)：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema)：指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 注意 如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 慢阻肺的发病情况 COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人群的8．6%。 二、慢阻肺的病因及发病机制 吸烟（smoking) 职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等； 大气污染(air pollution)，二氧化硫、二氧化氮、氯气等； 感染(infection)，病毒、细菌和支原体等； 蛋白酶-抗