方剂学——祛痰剂.PPT

?加减变化 ⑴心胸闷痛　加柴胡、桔梗、郁金、赤芍 ⑵咳痰黄稠难咯　减半夏量，加胆南星、杏仁、贝母 小陷胸汤 第三节　润燥化痰  祛痰剂 贝母瓜蒌散 Ⅱ类 《医学心悟》 润燥化痰 功用　润肺清热，理气化痰 主治　燥痰咳嗽 贝母瓜蒌散 桔　梗 茯　苓 陈　皮 天花粉 瓜　蒌 贝　母 方解 君 臣 佐 使 佐 贝母瓜蒌散 ?配伍结构 　　　瓜蒌与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用配伍组合。 　　 贝母瓜蒌散 运　用 ?辨证要点 　 本方为治疗燥痰证的常用方。 临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。 　　 贝母瓜蒌散 ?加减变化 ⑴兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，可加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪； ⑵燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺； ⑶声音嘶哑，痰中带血者，可去橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。 贝母瓜蒌散 ?使用注意 肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非本方所宜。 贝母瓜蒌散 第四节　温化寒痰  祛痰剂 苓甘五味姜辛汤 Ⅱ类 《金匮要略》 温化寒痰 功用　 温肺化饮 主治　 寒饮咳嗽 苓甘五味姜辛汤 甘　草 五味子 茯　苓 细　辛 干　姜 君 臣 佐 使 方解 苓甘五味姜辛汤 ?配伍结构 　　 五味子与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用配伍组合。 　 　　 苓甘五味姜辛汤 ?配伍特点 ?温散并行 ?开合相济 ?肺脾同治 ?标本兼顾 　 苓甘五味姜辛汤 运　用 ?辨证要点 　　 本方为治寒饮咳嗽的常用方。 临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。 　 苓甘五味姜辛汤 　祛痰剂 1、定义 　　　凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。 祛痰剂 2、适应病证　各种痰病 　　 “在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也” 《医方集解》 常见的病症有咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。 　　　 祛痰剂 3、分类 　　燥湿化痰 －－湿痰 　　清热化痰 －－热痰 　　润燥化痰 －－燥痰 　　温化寒痰 －－寒痰 　　化痰熄风 －－风痰 祛痰剂 4、组方思路 ⑴配健脾祛湿与益肾之品 　　 “五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾” 。 《景岳全书》 “善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手” 张介宾 祛痰剂 ⑵配理气药 　　　“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 庞安常 祛痰剂 5、使用注意 ⑴辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。 ⑵辨清标本缓急。 ⑶有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血 。 ⑷表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。 祛痰剂 第一节　燥湿化痰  祛痰剂 二陈汤 Ⅰ类 《太平惠民和剂局方》 燥湿化痰 脾失健运 湿聚为痰 湿痰 阻滞气机　　胸膈痞闷 困阻脾胃，胃气上逆　　呕恶 留注肌肉　　肢体倦怠 特征　　痰多色白易咯，苔白润，脉滑 体质特点　　肥胖 主治病机症候分析 二陈汤 半夏 陈皮 茯苓 生姜 乌梅 甘草 理气和中 燥湿化痰 燥湿化痰、和胃降逆 理气行滞、燥湿化痰 健脾渗湿 制半夏之毒 助半夏化痰降逆、和胃止呕 收敛肺气 健脾和中 调和诸药 君 臣 佐 使 佐 方　解 二陈汤 ?配伍结构 ⑴半夏与陈皮相辅相成，是燥湿化痰的基本结构。 ⑵陈皮与茯苓相配，是理气化痰、健脾渗湿的常用组合。　　　 二陈汤 运　用 ?辨证要点 　　 本方为燥湿化痰的基础方。 临床运用以咳嗽，呕恶，痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑为辨证要点。 　　 二陈汤 二陈汤 ?加减变化 ⑴湿痰　加苍术、厚朴 ⑵热痰　加胆星、瓜蒌 ⑶寒痰　加干姜、细辛 ⑷风痰眩晕　加天麻、僵蚕 ⑸食痰　加莱菔子、麦芽 ⑹郁痰　加香附、青皮、郁金 ⑺痰流经络之瘰疬、痰核　加海藻、昆布、牡蛎