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1例多巴胺＋氯化钾静滴外渗至皮肤坏死的护理 72整甩护堡学杂志2008年第l8卷总第15l期 如何做好断指(肢)再植患者的心理护理 广东省佛山市顺德区桂洲医院外四科(528305)岑锦泳 近年来随着科技的不断进步,促使:I:农机械化,加之目前我 国是以手工操作的半自动化为主,因此手外伤发生率较高.患 者均为意外伤,突如其来的打击难以承受,大多数患者对断指 (肢)再植技术缺乏了解,加之医疗费用高,担心手术能否成功, 是否影响正常的功能,外观,担心今后的生活,工作等,从而造成 心理压力而焦虑不安,为此做好患者的心理工作是手术成功的 重要环节之一. 1患者入院初期,往往对医院的陌生环璋及特殊的消毒气味感 到不适应,为此我们应做到保持病房整洁,干净,卫生,保持合适 的温度和湿度,有良好的通风和充足的阳光,病房的布置要令人 感到安静,轻松和舒适,使患者在住院期间感到有家的感觉. 2做好患者的心理护理,缓解心理压力.我们应随时与患者沟 通,了解其心态和顾虑,根据不同的心理需求给予及时的安慰和 精神上的支持,让患者简单了解自已的伤情及治疗方案.另外, 我们应在平常的工作中要多收集I临床资料并制成幻影片,术前 让患者观看幻影片或安排与其伤情一样的住院患者聊天,使其 更深入地了解断指(肢)再植手术的各个方面,展示成功病例的 术前术后照片对比,消除其不良心理,增加治疗信心,积极配合 手术.在日常生活上给予帮助,态度热情,服务及时,操作认真, 使患者感觉到被关怀,被重视,被尊重,从而消除陌生感和恐惧 感.用我们的关心,爱心,责任心去感化他们,使其感到真诚与 温暖,具有安全感和信任感,能对医护人员倾心相谈,说出心理 话,从而建立起良好的医,护,患关系. 3运用专业理论知识.用患者能听懂的语言耐心细致地给其介 绍伤情及术后注意事项,术后绝对卧床休息及禁止吸烟对断指 (肢)再植手术的必要性,重要性,实是求是,恰如其分地解答患 者提出的问题. 4分阶级进行健康宣教,使其对外伤的发生,发展,治疗措施, 术前,术后的注意事项及康复和预防等方面有一定的了解,提高 患者的免疫能力,增强机制耐受力,防止术后并发症的发生. 5做好家属工作,家属对患者的心理状态影响很大.家属是患 者的精神支柱,亲情的作用是谁都不能代替的,由家属来做患者 的工作会起到意想不到的效果.所以应该重视家属的说服工 作,耐心说明手术的必要性及安全性,使家属理解,共同做好患 者的工作,使其得到安慰,摆脱顾虑,从而树立起战胜疾病的信 心和勇气,以乐观,豁达的态度面对病魔,实现治疗和护理的最 佳效果. .._个案护理 1例多巴胺+氯化钾静滴外渗至皮肤坏死的护理 安徽省太和县人民医院(236600)于勤宫艳侠 盐酸多巴胺是拟交感神经药,是去甲肾上腺素生物合成的 药物,为中枢性递质之一.具有兴奋a受体,13受体,多巴胺受 体的作用.兴奋心脏B受体可增加心肌收缩力,增加一C-收缩量. 兴奋多巴胺受体和a受体可使肾,肠系膜,冠脉及脑血管扩张, 血流量增加.对周围血管有轻度收缩作用,升高动脉血压.该 药的突出作用为使肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿钠排泄 也增加.因此,临床广泛用于各种类型的休克,尤其使用于休克 伴有心收缩力减弱,肾功能不全者.多巴胺+氯化钾由于在临 床上的广泛使用,特别是抢救病人时的连续使用,有时因某种原 因会造成药物外渗,引起局部皮肤红肿及组织坏死,给患者造成 身心痛苦,延误了患者康复.我科曾收治一位因冠心病,心源性 休克的病人,入院时发现右踝部有一药物外渗造成的皮肤红肿, 经治疗及精心护理后,康复出院.现报告如下. 1病例介绍入院原因及经过.患者,男,76岁,教师,因心悸, 胸闷,胸痛,在当地治疗无效,于2006年11月14日急诊收住本 科.入院后体检:136℃,P45次/分,R207欠/分,Bp50/45mmHg, 神清,精神差,四肢冰冷,脉搏微弱,心率45次/分,律不齐,ISI唇 轻度紫绀,痛苦面容,诊断:急性心肌梗死,窦缓,心源性休克. 入院评估,见右下肢内踝部及小腿处有一6erax5em大小围绕穿 刺点红肿,皮肤发热异常表现,立即查看静脉输入液体为5% GS500ml,加入多巴胺80mg,氯化钾1.0g,即拔出输液针头,更换 部位及头皮针重新穿刺.追问病史,家属代诉病人血压一直不 升,静脉穿刺困难,升压药于人院前已维持输入已近30小时. 因患者病情较重,血压低且患者烦躁,一直处于抢救过程中,对 输液外渗处皮肤组织未作及时护理,观察时发现皮肤穿刺点发 紫,小腿肿胀,皮肤表面有散在小水泡,即给予25%硫酸镁湿热 敷,效果不好.且表皮逐渐破溃组织坏死深达肌层,后经治疗原 发疾病,给予抗感染,纠正心衰,并在病因治疗的同时,注意加强 局部皮肤护理,清处坏死组织,保护创面,特殊药物配伍加工