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医疗机构监督量化分级管理评分标准 被复核的医疗机构： 等级： 检查内容 检查要点 分值 判定方法 实得 备注 分 1、《医疗机构执业许可证》有效； * 1、《医疗机构执业许可证》无效的立即停止医疗 机构准入管理 执业活动； 2、《医疗机构执业许可证》悬挂于明显处； 2 2、未挂扣 2 分，未悬挂于明显处扣 1 分； （ 6 分） 3、按《医疗机构执业许可证》许可的登记范围开 4 3、超出登记范围开展医疗执业活动扣 4 分。 展医疗执业活动。 1、 建立医护人员技术档案； 2 1、 未建立医护人员技术档案扣 2 分，部分建立 扣 1 分； 医护人员准入管理 2、医护人员佩证上岗； 2 2、 医护人员 1 人未佩证上岗扣 0.5 分，扣完为 3、人员应满足开展《医疗机构执业许可证》核准 止； （ 6 分） 科目需要 2 3、一个核准科目无卫生技术人员扣 2 分 4、无非卫生技术人员独立从事医疗执业活动。 * 4、使用非卫生技术人员独立从事医疗执业行为必 须立即停止。 1、参加继续医学教育学习。 1、无相关材料证明扣 2 分。 医疗质量 2、合理治疗、合理用药、合理使用抗生素。 2、用药不合理扣 2 分。 3、处方书写规范。 12 3、处方书写不规范扣 4 分。 （ 12 分） 4、门诊日志书写规范。 4、门诊日志书写不规范扣 2 分。 5、输液卡填写规范。 5、输液卡填写不规范扣 2 分。 管理制度 制定的相关工作制度和人员岗位职责符合卫生部 4 缺一个制度扣 0.5 分。 （ 4 分） 医院工作制度与人员岗位职责要求。 医疗废物管理 1、 成立管理组织机构， 各项相关制度健全； 1 1、未成立管理组织机构扣 0.5 分，相关制度不健 1 （ 6 分） 全扣 0.5 分； 2、 医疗废物分类收集，医疗废物来源、种类、数 1 2、医疗废物未分类收集扣 0.5 分；医疗废物来源、 量记录完整 种类、数量记录不完整扣 0.5 分； 3、 暂存处有明显的标识，有“六防”设施，定期 1 3、暂存处无明显的标识扣 0.5 分，无“禁止吸烟、 清洁消毒记录； 饮食” 标识扣 0.5 分，“六防” 设施不全扣 0.5 分， 无定期清洁消毒记录扣 0.5 分； 4、操作人员个人防护；相关人员培训记录； 1 4、无操作人员个人防护用品扣 0.5 分相关人员培 训记录扣 1 分； 5、禁止将医疗废物混入生活垃圾。 1 5、将医疗废物混入生活垃圾扣 1 分； 6、有污水处理设施并能正常运转，有消毒监测效 1 6、无污水处理设施或不能正常运转扣 1 分，无消 果并有记录； 毒监测效果并有记录扣 0.5 分； 1、成立临床用血管理委员会；建立临床用血管理 1 1、未成立临床用血管理委员会扣 0.5 分；未建立 制度； 临床用血管理制度扣 0.5 分； 临床用血管理 2、申请用血及交叉配血记录完整；血液发放记录 1 2、申请用血及交叉配血记录不完整扣 0.5 分；血 完整； 液发放记录不完整扣 0.5 分； （ 4 分） 3、血液发出后，血样按规定保存，用血后血袋保 1 3、血液发出后，血样未按规定保存扣 0.5 分，用 存规范； 血后血袋保存不规范扣 0.5 分； 4、受血者输血前开展法定传染病检测。 1 4、受血者输血前未开展法定传染病检测扣 1 分。 1、成立传染病防治领导组织机构； 1 1、未成立传染病防治领导组织机构扣 1 分； 2、有传染病防治管理及疫情报告制度，有传染病 2 2、无传染病防治管理及疫情报告制度扣 1 分，无 疫情登记表，有专人管理，无瞒报、谎报、缓报传 传染病疫情登记表或专人管理扣 1 分，有瞒报、 传染病防治管理 染病疫情现象； 谎报、缓报传染病疫情现象扣 1 分； （ 6 分） 3、结核、艾滋病报告情况； 1 3、发现有 1 例结核、艾滋病未报告扣 0.5 分，扣 完为止； 4、按要求设立传染病预检分诊、配备相应人员、 2 未设立传染病预检分诊扣 2 分，未配备相应人员、 物资 物资各扣 1 分。 2 医院感染管理 （ 6 分） 母婴保健管理 （ 6 分） 消毒产品管理 （ 3 分） 麻醉和精神药品管理 （ 6 分） 放射诊疗管理 （ 7 分）  1、成立了组织机构； 1 1、未成立了组织机构扣 1 分； 2、各项制度健全； 1 2、一项制度不健全扣 0.5 分； 3、医院重点部位 (手术室、治疗室、消毒供应室等 ) 2 3、医院重点部位布局、 设施及工作流程不合理各 布局、设施及工作流程合理； 扣 1 分；一处无消毒记录扣 1 分。 4、医院感染的监测记录； 2 4、无医院感染监测记录扣 2 分；消毒效果监测不 合格的扣 1 分（ CDC 监测报告为准）； 1、 机构“双准