美罗培南治疗重症感染研究.ppt

* 安全性的另一个方面表现在：应用美平，发生的恶心、呕吐较亚胺培南少得多。 美平不仅在治疗中性粒细胞减少的患者时消化道副作用少，而且在治疗各种感染的患者时也是如此。从这张图可以看到，美平的消化道副作用发生率为1.4％，明显少于亚胺培南的3.2％。这就意味着，使用美平带来更少的消化道副作用，使患者更少痛苦。 * 美平的另一突出特点就是低诱导低耐药。 * 有研究显示，美平对绿脓杆菌产?-内酰胺酶的诱导能明显小于亚胺培南，不易诱导细菌对其它?-内酰胺酶类抗生素产生耐药。 如果以无诱导对照组的诱导能为1来计算，试验得出的美平诱导产β-内酰胺酶的诱导能只有3.9，而亚胺培南的诱导能高达37.5，是美平的9.6倍。美国华盛顿大学的著名的抗感染治疗专家Cunha教授将美平列为：低耐药可能性药物。 美平的这一低诱导耐药的特点表明：无论对单个的患者，还是目前越来越严峻的耐药现象，使用美平都是非常正确的选择。 * 让我们再看一下美平的消耗量与绿脓耐药是否相关： 北美MYSTIC结果显示：美平的消耗量与绿脓杆菌的耐药性无相关性。 1999－2001年的研究显示：美平用量基本不变（红色的曲线），但对绿脓杆菌的耐药性呈有下降趋势（蓝色的曲线） 著名抗感染专家Cunha教授还指出：应选用美平来取代亚胺培南治疗革兰阴性菌感染的重症感染， 既能有效控制耐药菌株的流行与扩散，并能减少MRSA及 VRE的发生。 * 再来看一下第1代碳青霉烯类抗生素——大家熟悉的药物亚胺培南，它也曾经是抗绿脓菌非常好的药物，但2002年在国际知名抗感染杂志AAC已有报到表明：亚胺培南的消耗量与绿脓杆菌耐药率成正相关：从图中可以看到：桔黄色的是亚胺培南的消耗量，当消耗量上升时，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率——蓝色的曲线、也会上升 所以，国内外很多医生在考虑治疗绿脓菌感染时，不再首选亚胺培南，而更喜欢使用美平。 * 最后总结一下美平的四大特点： 1.强力而广谱的抗菌活性 2.优异的临床疗效 3.卓越的安全性 4.低诱导、低耐药 也是正因为上述四大特点，使美平成为治疗重症感染的信心之选。 * Peter Linden, Drug Safety 2007;30 (8):657-668 除外脑膜炎患者，治疗过程中与药物相关的癫痫样发作的发生率 N=5893 N=2418 N=2567 6000例美平的安全性与亚胺培南、头孢菌素联合治疗比较 肾小球滤过 肾小管上皮 细胞坏死 阻断 肾脱氢二肽酶（DHP-1)抑制剂西司他丁 亚胺培南 美平 肾小球滤过 美平卓越的安全性－肾脏 Ref.: Am. J. Med., 84: 911-918, 1988 中枢神经疾病史 肾功能障碍 亚胺培南给药量 癫痫发作率％ ＋ ＋ 2g/天 2g （如0.5g q6h） 32.1 20.0 ＋ ? 2g/天 2g （如0.5g q6h） 24.4 11.3 ? ＋ 2g/天 2g （如0.5g q6h） 11.8 2.6 － － 2g/天 2g （如0.5g q6h） 1.3 0.3 亚胺培南在较高剂量的时候，无法保持良好的安全性， 癫痫发作率明显升高 出于安全性的考虑，美平每日最大使用剂量6g，亚胺培南每日最大使用剂量4g 亚胺培南/西司他丁用药病例的癫痫发生率 2.0 4.0 0 1.4％ 3.2％ % 美 平 亚胺培南 与药物相关的恶心、呕吐发生率 S. Ragnar Norrby, et al. Scand J Infect Dis. 1999; 31: 3-10. 美平卓越的安全性－消化道 强力而广谱的抗菌活性 优异的临床疗效 卓越的安全性 低诱导、低耐药 美平的特点 40 30 20 10 0 对照 美平 亚胺培南 碳青霉烯对绿脓杆菌产?-内酰胺酶的诱导能 1 3.9 37.5 绿脓杆菌 P. aeruginosa ( BI-633 ) (无诱导) 0.313?g/ml 0.313 ?g/ml Katsunori Kanazawa,. J. Antibiotics. Vol.52,No.2 pp.142-149 February 1999. ?-内酰胺酶活性 美平低诱导、低耐药 美平的消耗量与绿脓杆菌耐药率无相关性 Alan H. Mutnick, 来自北美MYSTIC（1999－2000）项目的调查 绿脓杆菌耐药率 美平的使用量 美平为低耐药可能性药物，应选用美平来取代亚胺培南治