腰椎间盘突出症中医临床路径(1).docVIP

腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。 一、腰痛（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为腰痛病?(TCD编码：BNS050）。 2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码： M51.202）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。 （2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2.疾病分期 （1）急性期； （2）缓解期； （3）康复期。 3.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 腰椎间盘突出症临床常见证型： 血瘀气滞证 寒湿痹阻证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中医诊断为腰痛病?(TCD编码：BNS050）。西医诊断为腰椎间盘突出症（TCD编码： BNS050、ICD-10编码： M51.202）。 2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.有以下情况者不能进入本路径： （1）有明确手术指征者； （2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等； （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者； （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能、血糖。 （4）心电图。 （5）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1针灸治疗：选择应用体针、腹针、平衡针等。 2.辨证选择中药汤剂 （1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤加减。 （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减 （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、六味地黄丸加减 3.手法治疗 （1）松解类手法； （2）整复类手法： a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法 （3）其他特色手法。 4.辨证选择中成药口服。 5.辨证选择中药外治。 6.腰椎牵引治疗：电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。 7.物理治疗：激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。 8.运动疗法：“游泳疗法”、“ 仰卧架桥”、 “飞燕式”等方法。 9.其它治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。 10.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。 2.日常生活及工作能力基本恢复。 3.没有需要住院治疗的并发症。 4.按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 腰痛（腰椎间盘突出症）临床路径 姓名 性别 年龄 住院号 执行人 项目 入院第1天 入院途径 □急诊室 □门诊 □转科 目标 初步诊断 评估病情 选择治疗方案 辅助检查 必查：□血常规、尿常规、便常规 □腰椎正侧位及功能位X线片、□腰椎CT或腰椎MRI 可查：□骨密度 □腰椎管造影 □风湿四项 评估 病情轻重：□轻度 □中度 口重度 鉴别诊断 排除：□腰椎椎管狭窄 □腰椎肿瘤 □腰椎结核 □肾结石 □其他： 中医辨证 □血瘀气滞 □寒湿痹阻 □湿热痹阻 □肝肾亏虚 饮食 □普食 □低盐 □低脂 □低糖 □其他： 护理 □病情观察 □安全措施 □检查前注意事项 □健康教育 监测 □P □R □BP □T 一般治疗 □血压管理□血糖管理□血脂管理□眼