流行性乙型脑炎病人的护理.PPT

第二章 病毒性传染病 第二节 流行性乙型脑炎病人的护理 本节考点 1.乙型脑炎概况（★★★★）。 2.病原学与发病机制（★）。 3.流行病学（★★★）。 4.临床表现与实验室检查（★★★★）。 5.治疗要点（★★）。 6.常见护理问题与措施（★★★★★）。 1 流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的急性中枢神经系统传染病 2 临床以高热、意识障碍、抽搐、脑膜刺激征及病理反射为特征 3 重症者常出现中枢呼吸衰竭，病死率较高，常留有神经系统后遗症 一、病原学 乙型脑炎病毒（电镜） 一、护理评估 二、发病机制 叮咬 血 隐性感染 中枢神经系统 脑炎 病猪 PATHOPHYSIOLGY 感染乙脑病毒蚊子 一、护理评估 三、流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特征 4 主要流行于夏秋季，发病年龄以10岁以下儿童居多 1 猪是本病的主要传染源 3 多为隐性感染，感染后可获持久免疫力 2 虫媒传播 四、临床表现 1.典型乙脑 典型的临床经过可分为4个阶段。 初期：突起高热 极期：病程第4～10天 1.持续高热：100%发热；可高达40°以上。 2.意识障碍：烦躁、嗜睡、浅昏迷、深昏迷。 3.惊厥或抽搐。 4.呼吸衰竭—最严重表现，也是最常见死亡原因。 5.脑水肿、脑疝。 恢复期 　　 后遗症期 :5％～20％重症患者在发病半年后仍留有精神、神经症状，称为后遗症。 2.临床类型 轻型：神志清楚，有轻度嗜睡 普通型：体温在39℃～40℃之间，有意识障碍，头痛及呕吐、脑膜刺激征明显 重型：体温持续在40℃以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射征阳性，常有神经定位体征，可出现肢体瘫痪及呼吸衰竭。 极重型（暴发型）:起病急骤，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有后遗症。 一、护理评估 3.并发症 最常见并发症为支气管肺炎 其次是肺不张、尿路感染、压疮等 少数重症患者亦可出现应激性溃疡 4.后遗症 少数重症患者在发病6个月后仍有精神神经症状，称为后遗症。 其中以意识障碍、痴呆、 失语等较常见。 五、辅助检查 血象 白细胞总数常在（10～20）×109 /L，中性粒细胞增至80%以上。 脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细胞计数在（50～500）× 106/L之间，早期中性粒细胞为主，以后单核细胞为主，蛋白轻度增高、糖、氯化物正常。 血清学检查 特异性IgM抗体检查 病程第4日即可出现阳性，2周达到高峰，可作为早期诊断。 评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因起病突然、症状明显、担心病情恶化而出现紧张、焦虑不安、急躁等不良情绪。 有无因疾病后期出现功能障碍或后遗症而产生抑郁、消极、悲观情绪。 了解病人家庭经济状况和社会支持情况。 六、心理社会评估 七、治疗要点 八、护理诊断 体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关。 意识障碍 与脑实质炎症、脑水肿有关。 气体交换受损 与呼吸衰竭有关。 有受伤的危险 与脑组织缺血缺氧病人出现惊厥、抽搐有关。 九、护理措施 1.一般护理 休息与隔离：安置于安静、舒适的病房，避免刺激；住院隔离至体温正常；意识障碍者专人看护。 饮食护理 早期：进清淡流质饮食，如牛奶、豆浆。 有吞咽困难或昏迷者：鼻饲或静脉输注。 恢复期：高营养高热量饮食。