流行性腮腺炎.PPTVIP

感染性疾病科 白 娜 流行性腮腺炎 流行病学 发病机制与病理特征 临床表现 辅助检查 3 4 5 6 概述 1 病因 2 治疗要点 护理诊断与护理措施 7 8 授课要点 课时目标 了解流行性腮腺炎的病因和发病机制。 熟悉流行性腮腺炎的定义、治疗要点和护理诊断。 掌握流行性腮腺炎的临床表现和护理措施。 概 述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，系非化脓性炎症。 主要发生在儿童和青少年。 主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛。 病原学 腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主 病毒存在部位：唾液、血液、尿液体、脑脊液。 该病毒对理化因素抵抗力弱，加热至56℃20分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下（4℃）可存活数日。 流行病学 传染源 早期患者 隐性感染者 学龄儿童 无免疫力的成人 患者腮腺肿大前1d至肿大后3d均具有传染性。 15岁以下小儿是主要的易患者。 本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主， 感染后一般可获得持久的免疫力。 易感 人群 飞沫传播 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮细胞中增殖 血循环 腮腺 中枢神经系统 腮腺炎 脑膜炎 进一步繁殖 再次进入血流 侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官 经口、鼻侵入人体 发病机制与病理特征 间质水肿 淋巴细胞浸润 腺泡坏死 腮腺炎的病理特征：非化脓性炎症 腮腺导管阻塞 淋巴系统 血液 唾液淀粉酶排出受阻 血、尿淀粉酶升高 发病机制与病理特征 点状出血 临床表现 潜伏期一般为14-25天，平均18天； 前驱期表现：发热、头痛、乏力、肌痛、厌食。 腮腺肿大：是疾病的首发体征。 腮腺肿痛情况 肿大时间:3—5天达高峰，一周左右消退 肿大顺序:一侧 双侧 肿大部位:以耳垂为中心，向前、后、下发展 色 泽:亮而不红 质 地:坚韧、压痛 边 界:不清 腮腺导管:堵塞，开口红肿、无脓 加重因素:言语、进食、咀嚼 淀 粉 酶:增高 腮腺情况 腮腺导管开口红肿 单侧腮腺肿大 下颌下腺肿大 脑膜脑炎 睾丸炎 急性胰腺炎 并发症 其他 临床表现 脑膜脑炎：表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直，少见惊厥和昏迷。 睾丸炎：是男孩最常见的并发症。 急性胰腺炎：较少见。 其他：可有心肌炎、肾炎、肝炎等。 临床表现 辅助检查 （一）血常规 白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多。 （二） 血清、尿淀粉酶测定 血、尿淀粉酶增高，与腮腺肿胀呈正比。 （三） 特异性抗体测定 （四）病毒分离 治疗要点 对症处理和支持治疗 1.一般治疗 保持口腔清洁，流质饮食，避免刺激性食物。 2.局部用药 金黄膏、青黛、仙人掌和鸡蛋清外敷。 3.对症治疗 严重头疼和睾丸炎患者可酌情使用止疼药，并发睾丸炎者应局部冷敷并用阴囊托将睾丸抬高以减轻疼痛。 治疗要点 4.并发症治疗 胰腺炎 应禁食，静脉输液加用抗生素。 心肌炎 可短期使用肾上腺皮质激素。 重症并发脑膜脑炎 主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。 睾丸炎 可用棉花及丁字带将睾丸托起，局部冷敷以减轻疼痛。重症病例可短期用氢化可的松静滴。 常见护理诊断/问题 疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。 体温过高 与病毒感染有关。 护理措施 减轻疼痛 保持口腔清洁，防止继发感染；注意饮食；局部冷敷。 减低体温 多饮水，物理或药物降温；减少并发症。 病情观察 观察有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎的症状。 预防感染传播 隔离；接种减毒腮腺炎活疫苗。 健康教育 预后与预防 预后： 大多预后良好，病死率为0.5%-2.3%，主要死于重症腮腺炎并发脑膜脑炎。 1.管理传染源 呼吸道隔离，直至腮腺肿大消退后3天。 切断传播途径 通风换气，食醋蒸熏等 保护易感人群 被动免疫 肌注丙种球蛋白 主动免疫 减毒活疫苗（孕妇禁用） 药物预防 板兰根口服等 预防