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Company Logo 泌尿系统常见症状及体征 Company Logo 目 录 肾脏的结构及功能 1 肾内科常见的症状及体征 2 肾脏的功能 Company Logo 肾脏的五大功能： 清除废物和多余的水分 维持身体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼的强壮 促进红细胞的生成 控制血压 肾脏的解剖及组织学结构 Company Logo 肾脏是如何工作的 Company Logo 血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器－“肾单位”净化。每个肾大约有一百万个肾单位。 ? 被净化的血液经肾静脉返回身 体的中央血流。 ? 废物和多余的液体形成尿液进 入膀胱。当膀胱充盈时，尿液 排出体外。 肾衰竭 慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。 高血压 水肿 恶心、呕吐 面色苍白 瘙痒 胸闷、气短 躁动、抽搐 Company Logo Company Logo 目 录 肾脏的结构及功能 1 肾内科常见的症状及体征 2 常见症状及体征 Company Logo 肾性水肿 定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病常见的临床表现 特点： 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。 肾性水肿的分类 Company Logo 肾性水肿的护理 护理问题： 体液过多 皮肤完整性受损的危险 肾性水肿的护理 水肿的护理 休息 目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。 下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢 眼睑、颜面水肿者，应抬高床头 阴囊水肿者可用吊带托起。 轻度水肿者应限制活动， 重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位 水肿的护理 饮食 钠 盐 限制钠盐摄入，每天2～3g。 限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。 注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。 告知病人及家属限制钠盐摄入的重要性 水肿的护理 饮食 液 体 液体摄入量视水肿程度及尿量而定。 尿量＞1000ml，不需严格限水，但不可过多饮水 尿量＜500ml或有严重水肿者，应严格限制水摄入 重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml） 液体入量包括饮水、饮食、服药、输液等各种形式或途径进入体内水分。 水肿的护理 饮食 蛋白质 肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.0g/（kg·d )的，其中50%以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛奶等。 肾功能下降者，应限制蛋白质 的摄入，一般为0.6～0.8g/(kg ·d) 。 水肿的护理 病情观察 24小时出入液量、尿量 体重 血压 水肿的消长 有无胸腔、腹腔及心包积液 有无心衰等并发症 水肿的护理 用药的护理 利尿剂： 保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高钾血症； 排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至出现耳毒性。 水肿的护理 皮肤的护理 严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或破溃现象。 保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。 定时协助或指导病人变换体位，给予美皮康等保护。 皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。 肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压 常见症状及体征 Company Logo 尿异常 Company Logo 尿量异常 健康人：1500ml／24h 少尿：尿量少于400ml／24h或少于17ml／h。 无尿：尿量50～100ml／24h，严格地说24小时完全无尿。 多尿：尿量2500ml／24h或 2ml／min。 夜尿：如夜尿量超过全天总 尿量的一半，即为夜 尿增多。 尿异常 Company Logo 蛋白尿 蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量150mg／24h，青少年可略高。 正常情况下尿蛋白组成：来自血浆白蛋白占40％，免疫球蛋白片段15％，其它血浆蛋白5％，肾和泌尿生殖系组织蛋白40％。 疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。 蛋白尿 蛋白尿分类 肾小球性：最常见，一般＞2g/d 肾小管性：一般＜2g/d 混合性：肾脏病后期 溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白 组织性：肾组织破坏，分子量较小 功能性：一过性，剧烈运动、高热、心衰、直立位等，＜1g/d 血尿 镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞