糖尿病慢性并发症的中医诊治（下）——糖尿病合并冠心病与消渴兼证“真心痛”及其中医治疗.docVIP

糖尿病慢性并发症的中医诊治（下）——糖尿病合并冠心病与消渴兼证“真心痛”及其中医治疗 6 ? 专题笔谈? w IIII1..IIII…,PII?…t.IIII.0III.IllI_一¨ (总326)lt;中国括床医生)2006年弟34卷弟6期 糖尿病慢性并发症的中医诊治(F)一一一V 病与消渴兼证真心痛及其中医治疗…………………………齐贺彬《 渴病兼证水肿,关格及其中医治疗………………………潘明政》 兼证脱疽及其中医治疗………………………………………尹德海9 松与消渴兼证骨痿及其中医治疗……………………………刘晋河《 变与消渴兼证视瞻昏渺及其中医治疗………………………梁晓春》 性感染与消渴兼证疖,痈及其中医治疗……………………姜楠《 障碍与消渴兼证阳痿及其中医治疗…………………………朴元林》, 糖尿病合并冠心病与消渴 兼证真心痛及其中医治疗 齐贺彬 (中国医学科学院中国协和医科大学 北京协和医院,北京100730) 糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病是糖尿 病心血管系统最常见的并发症之一,是糖尿病引起死 亡的主要原因.据报告,中国患糖尿病死于心血管并 发症的约占15%.糖尿病心肌梗死是心血管系统中 最严重的并发症.据统计,不仅糖尿病病人容易罹患 心脏病,而且大量尸检材料证明,冠状动脉硬化性心 脏病中有18%～75%的病人患有糖尿病.根据糖尿 病冠心病的发病率与非糖尿病冠心病发病率调查,二 者之比为1.6:1～6.6:1,北京协和医院糖尿病1000 例并发冠心病380例,发生率为38.0%.不难看出, 糖尿病冠心病发病率较之非糖尿病发病率高. 1中医对糖尿病合并冠心病的认识 中医无糖尿病合并冠心病的病名,一般认为冠心 病属于中医胸痹,心痛,真心痛范畴.其临床特征 以:胸闷,膺背肩胛间痛,两臂内痛,短气为特征. 病情严重者胸痛彻背,喘息不得卧,大汗淋漓,旦发 夕死,夕发旦死.如《素问?标本病传论》云:夫病 传者,心病心是痛,一日而欺,三日胁发痛.又如《素 问?脉要精统论》云:心病者,胸中痛,胁支湍,肋下 痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛.与现代医学心绞痛临 床表现颇为类似.其发病机制主要是消渴日久气阴 两伤,阴虚内热,瘀血阻络而成.除了正虚失养之外, 其特征是容易为火热之邪,情志波动,瘀血阻滞,水饮 痰浊所伤.其病理变化常常表现为阳气鼓动无力,引 起心痛和脉之结,代,细,涩;血不养心,引起惊悸,怔 忡;气血阴阳亏虚,心神失养,造成失眠,多梦,健忘, 甚则神志涣散,谵妄,神昏,或发生猝死.又因心主藏 神,为精神之所舍,情志变化时常伤及于心.心主 血脉,气虚,气滞,痰浊,寒凝等常可造成血液瘀滞,心 脉痹阻,最终出现胸痹,真心痛. 2中医辨证分型治疗 2.1治疗原则胸痹心痛的发病机制,以阴阳气血 虚损为本,痰,瘀,风冷邪气为标,临证每多虚实夹杂. 初病年壮者,实证居多,治以豁痰,散寒,疏瘀为主;久 病年高者,虚证为多,治以益气养阴,温阳为主;虚实 夹杂者,则须权衡标本,分析孰轻孰重或标本兼顾,或 急则治标,或缓图根本,合宜而用. 2.2应急措施 2.2.1以胸闷气短,心痛彻背,喘息不得卧属心绞痛 者,可用:①复方丹参滴丸:l0粒含舌下.适用胸痹 心痛轻症患者.②麝香保心丸:2粒含舌下.适用 于心脉瘀阻较重者. 2.2.2真心痛而面白唇青,汗出肢冷,脉微欲绝者,可 采用:①心气暴绝者,静脉滴注生脉散注射液,并以 独参汤内服.②心阳暴脱者,静脉滴注香丹注射液 或参附针剂. 3分型症治 3.1寒凝心脉型 证候:猝然心痛如绞,冷汗自出,心悸气短,或心 痛彻背,背痛彻心,多因气候骤冷或骤遇风寒而发病 或加重症状,舌苔薄白,脉沉紧. 治法:温经散寒,养血通脉.方药:当归四逆汤. 处方:当归12g,桂枝9g,赤芍9g,细辛1.5g,炙甘草 lt;中国一l乐医生)2006年第34畚第6期(忌327) 5g,通草3g. 加减:若胸痛较剧者,加丹参15g,川楝子lOg, 元胡lOg.瘀血较重者加川芎15g,鸡血藤15g,三七 粉3g冲入,加强活血化瘀.若痛剧而四肢不温者,即 含服冠心苏合丸,芳香化浊,理气温通开窍. 3.2气滞心胸型 证候:胸胁胀闷,隐痛阵发,痛无定处,时欲太息, 遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,得 嗳气或矢气则舒.苔薄白或薄白腻,脉细弦. 治法:疏调气机,和血止痛.方药:柴胡疏肝散. 处方:柴胡12g,川芎lOg,香附9g,枳壳,lOg,赤芍 15g,甘草3g. 加减:若兼有脘腹胀满,嗳气,纳少等脾胃气滞表 现,可用逍遥散疏肝行气,理脾和胃;苔腻者为气滞湿 阻,加用檀香lOg,丹参15g,调气行瘀,加砂仁6g,化 湿畅中.以达疏调气机,理脾止痛之效. 3.3瘀血痹阻型 证候:心胸疼痛剧烈,如刺如绞,痛有定处,甚则 心痛彻背,背痛彻